血浆N-末端脑钠肽前体质量浓度对急性呼吸困难诊断意义.docVIP

血浆N-末端脑钠肽前体质量浓度对急性呼吸困难诊断意义[摘要] 目的:探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)质量浓度变化在急性心源性呼吸困难诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法：选取以呼吸困难为主诉来我院急诊的患者110例,分为心源性呼吸困难组64例和非心源性呼吸困难组46例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆NT-proBNP质量浓度。结果：心源性呼吸困难组与非心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP质量浓度分别为(3 641.48±2 931.53)ng#8226;L-1和(565.83±301.53)ng#8226;L-1,两组间比较差异有统计学意义(P 数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。所有计量资料用±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组患者NT-proBNP质量浓度的比较 两组年龄、性别间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。心源性呼吸困难组患者NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。 2.3 NT-proBNP检测方法的实验性能评价 以600 ng#8226;L-1作为阳性诊断临界值,在64例心源性呼吸困难组患者中,临床与NT-BNP诊断阳性符合60例,NT-BNP阴性而临床诊断为阳性4例。在46例非心源性呼吸困难患者中,临床与NT-BNP诊断均为阴性为32例,NT-BNP诊断阳性而临床诊断阴性为14例。血浆NT-proBNP对于心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%(60/64),特异性为69.56%(32/46),阳性预测值为81.08%(60/74),阴性预测值为88.89%(32/36),准确率为83.63%(92/110)。 3 讨 论 脑钠肽(BNP)在1988年被Sudoh等［1］发现,为一个含有32个氨基酸的多肽,是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时,由心室分泌的一种心脏神经激素,具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的生理效应。BNP作为心力衰竭的血浆标志物,已经广泛用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗和预后的评估［2］。 虽然NT-proBNP不具有BNP类似的生理作用,但由于NT-proBNP和BNP由proBNP等摩尔裂解而来,因此心力衰竭时,血浆BNP与NT-proBNP质量浓度均相应升高,并且随心力衰竭的严重程度不同有相应变化。BNP分子质量小,在血浆中半衰期短,只有22 min,体外稳定性差,只适合床旁快速检测；而NT-proBNP的分子结构是氨基末端76个氨基酸组成的直链结构,不具有生物活性,其分子质量大,血浆半衰期长,大约120 min,生理活性也相对较为稳定,与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛之间没有显著作用［3］。Downie等［4］认为,NT-proBNP的平均血浆质量浓度在血标本是否被立即离心检测以及分别保存在-70 ℃、室温或冰上24～48 h后再检测之间没有显著性差异。NT-proBNP不仅适合作快速检测更适合临床作批量测定,对充血性心力衰竭等疾病的诊断价值较BNP可能更高［5］。 心源性呼吸困难患者病情变化快,病死率高,早期诊断尤为重要。本研究显示,心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组患者血浆NT-proBNP质量浓度(P 1