规范化-个体化治疗重症急性胰腺炎.docVIP

规范化\个体化治疗重症急性胰腺炎【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理治疗方法。方法 回顾性分析2001年12月至2009年6月期间收治的36例SAP的治疗效果。结果 本组治愈率为88.9%(32/36),其中非手术综合治疗为92.8%(26/28),手术治疗组为75%(6/8);并发症发生率非手术综合治疗组为7.14%(3/28),手术组为25.0%(2/8);总死亡率为11.1(4/36),其中非手术治疗组为7.0%(2/28),手术组为25.0%(2/8)。结论 规范化、个体化治疗可有效提高SAP的治愈率。 【关键词】 重症急性胰腺炎;规范化治疗;个体化治疗 作者单位:150088黑龙江省农垦总医院普外科(张天生 李双全);龙江县第一人民医院(石洪秀) 重症急性胰腺炎(SAP)是一种非常凶险的外科急腹症,其发展迅速,并发症多,死亡率高达10%~20%[1]。通过近30年临床医师的共同努力,对该疾病的表现类型和演变特点有了较全面的认识,对本病治疗观点也得到了基本统一,经反复讨论和多方征求意见,中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了《重症急性胰腺炎诊治草案》,对临床诊断和治疗给予了指导和规范。本院自2001年12月至2009年6月以此草案为基础,采用规范化、个体化的原则治疗重症急性胰腺炎36例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共36例,男25例,女11例,男女之比为2.27:1;年龄23~69岁,平均33.6岁。所有患者均程度不同的以腹痛为首发症状,几乎都伴有腹胀、呕吐等症状,常规行血尿淀粉酶、彩超、CT或MRI等检查,本组36例SAP患者均符合中华医学会外科学组关于SAP的诊断和分级标准。 1.2 治疗方法 所有患者均先行非手术综合治疗,包括禁食水、持续胃肠减压、静脉补液、肠外营养支持(TPN)、使用生长抑素、选择应用头孢类抗生素预防或控制感染、促进肠道蠕动等常规治疗,部分病程较长的患者采用肠内营养(EN)。手术治疗8例,分别采用①坏死组织清除+持续腹腔灌洗;②坏死组织清除+胆道探查、T管引流+腹腔灌洗引流。 1.3 治疗结果 本组治愈率为88.9%(32/36),其中非手术综合治疗组为92.8%(26/28),手术治疗组为75%(6/8);并发症发生率非手术综合治疗组为7.14%(3/28),手术组为25.0%(2/8);总死亡率为11.1(4/36),其中非手术治疗组为7.0%(2/28),手术组为25.0%(2/8)。死亡原因:1例死于爆发性胰腺炎(FAP),1例死于腹腔大出血,另2例死于严重感染后导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。 2 讨论 2.1 重症急性胰腺炎(SAP)的规范化治疗 重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,诊治复杂,其诊治方案也为广大临床医师所关注,中华医学会外科学分会胰腺外科学组自1991年订立了《重症胰腺炎诊治及分级标准初稿》,1996年在取得观点一致的基础上对《初稿》又进行了修订,在此基础上,1998年拟定了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》,经过近三年的交流、讨论,广泛征求意见,于2001年8月定制了《重症急性胰腺炎诊治草案》;该《草案》对临床诊断标准、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗提出了指导性意见,为SAP的规范化治疗提供了标准。该《草案》将SPA全程分为3期,⑴急性反应期:自发病至2周左右,常可有休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、脑病等主要并发症。本期应先行非手术治疗,治疗的重点是加强监护,纠正血液动力学异常,营养支持,防治休克、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症、急性肾功衰竭及脑病等严重并发症。具体治疗包括①抗休克治疗,维持水电解质平衡;②胰腺休息疗法,如禁食水、胃肠减压、H?2受体或质子泵阻断剂和生长抑素的应用;③预防应用抗生素;④镇静、解痉、止痛等对症治疗;⑤中药的应用,包括大黄15 g胃管内注入或直肠内滴注,2次/d;皮硝500 g全腹外敷,2次/d;⑥霉菌的预防;⑦营养支持。对治疗中出现感染者应中转手术治疗,对疾病发展迅速,非手术治疗无效者应及时引流。⑵全身感染期:2周至2个月左右,以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。⑶残余感染期:时间为2~3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘[2]。 通过临床治疗笔者体会,应重视SAP急性反应期的监护及治疗,阻止重症急性胰腺炎的重型化发展。对于重症急性胰腺炎有重型化趋势者,在一般治疗的基础上应加强下列治疗措施:①改善胰腺微循环,抑制炎症反应;如应用Dextran-40、复方丹参注射液等可以改善和疏通内脏的微循环。②抑制胰腺分泌,去除激活