血清孕酮、β-HCG值在异位妊娠介入治疗中早期预监测价值.docVIP

血清孕酮、β-HCG值在异位妊娠介入治疗中早期预监测价值[摘要] 目的:探讨血清孕酮、β-HCG值在异位妊娠介入治疗疗效监测中的意义。方法:按照血清孕酮值、血β-HCG值选择45例异位妊娠患者行经子宫动脉途径介入治疗。术后间隔3 d监测血清孕酮、血β-HCG值。结果:45例经子宫动脉途径介入治疗均获得成功,44例术后6 d监测血清孕酮均下降至10 ng/ml以下,13例血β-HCG值术后3 d仍呈上升趋势,术后9～12 d出现下降,平均32 d下降至25 IU/L以下。6例异位妊娠活胎术后3～12 d,B超提示胎心消失。结论:血清孕酮、血β-HCG均可作为异位妊娠介入治疗监测指标,在疗效监测中,血清孕酮较血β-HCG值更能早期预测疗效。 [关键词] 血清孕酮;β-HCG;异位妊娠;介入治疗;疗效监测 [中图分类号] R714.22 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-048-03 随着介入治疗学的发展,其所涉及的临床领域越来越广,作为异位妊娠的保守治疗方法,越来越被众多患者认可,在许多单位得到了广泛开展。本文介绍血清孕酮、血β-HCG值在异位妊娠介入治疗早期疗效监测中的意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年4月～2008年5月,选择符合血管介入保守治疗条件的患者45例。年龄18～40岁,平均26岁;B超提示宫旁妊娠囊直径2 000 IU/L,平均8 390 IU/L,或血清孕酮值10 ng/ml,平均17.97 ng/ml。其中异位妊娠活胎(B超提示胚芽及心搏)6例,血β-HCG值3 095~28 440 IU/L,平均24 460 IU/L,孕酮4.30～30.99 ng/ml,平均15.53 ng/ml。 1.2 方法 介入器材选用鞘组、5.0F Cobro导管、SP微导管,采取Seldinger氏技术,45例均经右侧股动脉穿刺插管。导管选择性进入患侧子宫动脉上行支,缓慢推注甲氨蝶呤针(MTX)90 mg(以生理盐水45 ml稀释),灌注完毕给予明胶海绵颗粒1 g+10 mg MTX混合剂栓塞患侧子宫动脉上行支。术后间隔3 d监测至血清孕酮5 ng/ml,血β-HCG值25 IU/L,间隔3 d,B超监测胎心直至消失。 2 结果 45例经子宫动脉途径介入治疗均获得成功。43例术后3 d血清孕酮开始下降,术后6 d血清孕酮均出现下降,其中44例下降至10 ng/ml以下,45例术后9 d均下降至5 ng/L以下,见表1。术后3 d血β-HCG值32例出现下降,13例呈上升趋势,6例术后6 d仍呈上升趋势,术后12 d 45例均出现下降,见表2。6例宫外孕活胎术后3～12 d B超提示胎心消失。血β-HCG值下降至25 IU/L需时15～45 d,平均32 d,包块消失需时30～90 d,平均45 d。 3 讨论 3.1 异位妊娠保守治疗的重要性 异位妊娠发病率居高不下,且更趋向年轻化,尤其对于未婚未育者,保守性治疗显得尤为重要。诊断技术的提高使异位妊娠得到了早期诊断,为保守治疗创造了条件。 经子宫动脉介入治疗的基础[1],输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20～30支小分支分布于管壁,输卵管妊娠的囊胚主要接受来自上述动脉供养[1]。子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85% 以上的供血量。因此,子宫动脉是输卵管内异位妊娠囊胚的主要供养动脉,这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础[1-2]。输卵管妊娠主要供血动脉为子宫动脉,经子宫动脉直接灌注MTX,局部药物浓度甚高,灌注完毕后,予以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,暂时阻断妊娠囊血供来源,使附着在输卵管壁的绒毛在短时间内迅速缺血、缺氧,发生变性、坏死,可获得迅速杀胚作用,但不会增加子宫缺血坏死的危险[2-3]。 3.2 血清孕酮、血β-HCG值作为异位妊娠术后监测的价值 血β-HCG值作为血管介入的疗效评价已得到肯定,孕酮在血管介入治疗的术后监测中作用也同样重要。异位妊娠与宫内妊娠一样,在妊娠3周末开始建立血液循环。在妊娠早期,孕酮是由妊娠黄体分泌的,反应了妊娠黄体的功能,血清孕酮水平高,可以使绒毛得到更多的营养,绒毛活力强,产生更高的HCG[2]。而妊娠黄体的功能是妊娠滋养绒毛分泌的大量HCG来维持的,这在很久以前就已经被很多研究所证实[3]。随着绒毛的变性坏死,其分泌的HCG量减少,妊娠黄体逐渐萎缩,其分泌孕酮值亦随之下降。 单次血孕酮5 ng/ml,提示胚胎死亡[4]。HCG是由合体滋养细胞产生,在受精后6～7 d便出现在母体血液中,分为αβ亚基,β亚基是HCG所特有,临床使用CMIA法测定血β-HCG来监测绒