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虫媒传播疾病患者在院管理【摘要】 通过收治以昆虫为传播媒介的传染病患者(125例登革热)，根据患者的临床表现，采取相对应的护理措施，从而总结出对该类传染患者的在院管理体会。? 【关键词】 虫媒传播；登革热；在院管理 以昆虫为传播媒介导致疾病爆发流行的病例各地常有报道。登革热(dengue fever,DF)就是世界上分布最广、患病人数最多的虫媒传染病。近年来登革热发病率明显升高，有100多个国家，25亿人受到感染威胁[1]。本院曾收治DF患者125例，使笔者对虫媒传播疾病的患者在院管理，有了一定的认识。现将其护理体会介绍如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 DF患者125例，其中实验室确诊病例115例，临床诊断病例10例。125例患者中，男65例，女60例。患者年龄3～76岁，平均 33．78岁。? 1．2 时间分布 125例患者的发病时间均在年度的7、8、9月份，集中发病在9月上中旬。发病日期在9月1~20日的有74例，占59．2%。? 1．3 临床特点? 1．3．1 发热 125例DF患者均有发热，体温37．8～40．5℃，体温在39℃以上的有95例，占76．0%。发热患者的病程为1~13 d，平均热程7 d。发热≥5 d有110例，占88．00%，持续发热≥10 d有16例，占12．0%。本组收治的DF患者中热型多为不规则热，有117例，占93．60%，双峰热的有8例，占6．40%。? 1．3．2 皮疹 125例患者中出现皮疹的有86例，占68．8%。皮疹部位以胸背部及四肢尤其以下肢胫前占多，其次为躯干，头面部较少。皮疹形态有斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、出血疹，有的患者皮疹呈多形性，有上述两种或两种以上的皮疹同时存在。另部分患者皮疹表现为皮岛，此为DF皮疹的特征性表现。患者出疹时间1～11d，平均病程5．35 d。? 1．3．3 消化道症状 125例患者中，出现食欲减退者92例，占73．6%，出现恶心、呕吐者45例，占36．0%，出现腹痛、腹泻者26例，占20．8%。? 1．3．4 出血 125例患者中有出血症状的有18例，占14．4%。其中出现鼻衄8例，黑便4例，结膜出血1例，牙龈出血1例，阴道出血4例。? 1．3．5 其他症状 见表1。? 1．4 治疗和转归 所有DF患者给予抗病毒、抗炎、补液、营养支持，白细胞严重低下者予重组人粒细胞集落刺激因子，血小板严重减少并有出血倾向者，输注血小板，以及中药和对症治疗护理，均治愈出院，平均住院6 d，最短2 d，最长13 d。? 2 在院管理? 2．1 病房管理 传播快，发病率高，以及群发性、爆发性等以虫为传播媒介的疾病特点，决定患者在短时间内蜂拥而至地住院。这种状况往往会扰乱病房正常的工作程序。要做到有备而战，就必须熟悉传染病的流行特点。笔者的做法是，疫情就是命令，领导重视，全院动员，全方位支援一线工作。为此，院部专门设置了收治登革热患者的病房，有针对性的纱门、纱窗、空调、冲凉房、蚊帐、防蚊液、驱蚊器等防护设施一并具全。配备了充足人员，一线人员即刻到位，二线人员随时待命。后勤部门则加大了灭蚊措施，对院、病区环境进行了根本治理。病房内取缔有水植物，彻底清除积水。2次/d的喷杀措施，由院感科监控实施效果。由于集中收治DF患者，整个病区设置一定的温度，以及保持较高的清洁度，使病房基本处于无蚊状态，杜绝了院内感染病例的发生。? 2．2 患者管理 由于DF患者来势较急，且患者临床症状较多，年龄悬殊又较大，加之DF患者的家族群聚性，和对传染病的恐惧心理，都增加了我们对患者管理的难度。笔者的体会是：集中安置患者在有一定温湿度和防蚊措施的病房。嘱患者卧床休息，针对DF患者常出现的发热、皮疹、消化道不适、出血等其他症状，给予相应的护理。? 2．2．1 发热的护理 每2~4 h测量体温1次，高热患者则每30~60 min测量体温1次。由于DF患者多为不规则发热，所以每个患者都备有体温计，以利于及时测量体温。高热患者笔者多采用物理降温，选用冰袋降温效果较好。也可用温水檫浴。因DF患者会出现皮疹、或有出血倾向，故不主张用酒精擦浴。如果用药物降温，则要注意出现体温骤降或用药后体温不升的现象，尤其是老人和小儿以及体弱者。体温正常的患者也要观察有无双峰热的出现。? 2．2．2 皮疹的护理 DF患者的皮疹出现时间不一，有的在初次发热后出现，有的在发热2~3 d后出现皮疹。且DF的皮疹形态多样，遍布的部位较广。 DF患者出现皮疹时，常伴有瘙痒、灼热感，可采用冰敷或冷毛巾湿敷局部，冷可以使局部血管收缩，减轻患者的不适[2]。同时强调保持患者的皮肤清洁，但冲凉时勿使用皂类清洁剂和刺激性强的沐浴露，