虹膜定位波前像差引导LASIK治疗高度远视疗效观察.docVIP

虹膜定位波前像差引导LASIK治疗高度远视疗效观察【摘要】 目的 探讨虹膜定位波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度远视的临床疗效。方法 对22例44只眼高度远视患者行虹膜定位波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(Wavefront-guidedLaser in situ Keratomileusis)，术前等效球镜屈光度+4.25~+9.00(+5.75±2.15)D，术后随访1年。结果 术后第1天，裸眼远视力与术前最佳矫正视力下降1~3行，随时间推移远视力逐渐上升。术后1年，裸眼远/近视力≥0.5/J2为22例44只眼100%，裸眼远/近视力≥0.8/J1为15例30只眼68.2%，裸眼远/近视力≥1.0/J1为10例20只眼45.5%。术后1年屈光度-0.5~+3.50(+1.05±0.756)D。术中术后无严重并发症。结论 虹膜定位波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度远视具有良好的安全性、有效性和可预测性。 【关键词】虹膜定位；波前像差引导；高度远视；LASIK术 远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题，据调查远视多于近视，远视与近视的患者比例约为1∶1.7。从20世纪90年代准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ Keratomileusis,LASIK)用于治疗不同程度的远视［1-2］。LASIK手术以术后无上皮下混浊、疼痛少、恢复快、安全性好、预测性好和疗效稳定为特点，已成为治疗远视的首选方法［3-4］。常规的LASIK手术治疗远视最高只能矫正+6.00D,而VISX公司WaveScan WaveFront波前像差系统引导的个性化激光切削术可矫正的屈光范围是球镜+9.00~-12.00D,柱镜度数-6.00~+6.00D［5］。因此我们选用该系统的波前像差引导的LASIK手术矫治高度远视，取得了良好的手术疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年6月在我院眼科接受虹膜定位波前像差引导的LASIK治疗高度远视患者22例44只眼，年龄20~40岁，平均 28.5岁，其中男性9例女性13例，术前等效球镜屈光度+4.25~+9.00D平均 +5.75±2.15D，远视散光+0.50~+2.50平均+1.92±1.00DC，术前角膜K值≤44，控制术后角膜K不超过50。术前裸眼远视力 0.05~0.5，术后最佳矫正远视力≥0.5；术前裸眼近视力 J4~J7，最佳矫正近视力≥J2。角膜中央厚度505~565um。术前除外合并糖尿病，自身免疫性疾病及结缔组织病等全身性疾病患者。所有患者均无屈光手术史。 1.2 术前检查 常规检查裸眼远近视力、矫正远近视力，眼前节与眼底检查，非接触眼压计测眼压，超声4角膜厚度测定，散瞳验光，主观试镜，阅读测试；角膜地形图。暗室自然瞳孔下行WaveScan WaveFront波前像差检查包括：波前验光、高阶像差的图形、RMS值、高阶像差的比率、瞳孔形态大小以及该眼的点扩散函数。 1.3 手术系统及方法 应用美国生产Visx Star S4准分子激光系统，使用法国Moria M2旋转自动角膜板层刀，用一次性90刀头，制作直径9.0~9.5 mm蒂在上方的角膜瓣，依据WaveScan WaveFront查出的波前像差结果，综合考虑患者的年龄、工作性质、角膜厚度、瞳孔大小、RMS值，高阶像差的类型及高阶像差在总像差中所占的比例，设计手术方案，在角膜基质床周边行激光切削，区域是角膜中央6.0~6.5 mm过渡到周边9.0 mm，使用虹膜定位系统跟踪眼球。切削结束后BSS冲洗角膜基质床，将角膜瓣复位，术毕0.3%妥布霉素眼液及0.1%氟美童眼液点术眼，透明眼罩遮盖术眼。 1.4 术后处理及随访 术后第1天起用0.3%妥布霉素眼液及0.1%氟美童眼液，每天4次，持续一周，妥布霉素眼液停用，而0.1%氟美童眼液每周递减一次，一月停药。羧甲基纤维素滴眼液每天4次，持续一月。术后第1天、第1周、第4周、第3月、第6月、1年复查，检查裸眼远近视力、最佳矫正远近视力、电脑验光及综合验光，裂隙灯检查，非接触性眼压计测眼压，角膜地形图以及波前像差的检查。 2 结果 2.1 术后视力 术后第1天裸眼远/近视力≥0.5/J2占50%，较术前最佳矫正远视力下降≤2行占50%，近视力均有明显提高，所有患者最佳矫正视力均达到或超过术前最佳矫正视力。随时间推移早期过矫降低，远视力逐渐提高，术后半年视力趋于稳定。术后1年，裸眼远/近视力≥0.5/J2占100%，裸眼远/近视力≥0.8/J1占68.2%，裸眼远/近视力≥1.0/J1占45.5%。 2.2 术后屈光度 术后第1天屈光度-0.75~+1.50D