谈谈学习《伤寒论》发热体会.docVIP

谈谈学习《伤寒论》发热体会《伤寒论》中，载有“发热”的条文计有一百余条,约占全书的四分之一,张仲景形象地将发热进行了几十种描述，如翕翕发热、蒸蒸发热、往来寒热、寒热如疟、时发热、潮热、灼热、烦热、微热等，丰富而生动，不仅体现着传统文化之美，体现着中医经典的语言之美，而且至今仍作为临床诊断和施治的标准，对今天的临床仍起着重要的指导作用。笔者试就《伤寒论》中有关发热的描述谈谈学习心得，不当之处，敬请指正。 1翕翕发热 为表热证的特有热型。翕者，鸟合羽也；翕翕发热者，犹如羽毛覆盖身上温温发热之貌，形容发热之轻微。方有执说：“翕，火炙也，团而合也，言犹雌之伏卵，翕为温热而不蒸蒸大热也”。 成无己谓：“翕翕者，??然而热也，若合羽所覆，言热在表也。”成无已在《伤寒明理论#8226;发热第一》说：“所谓翕翕发热者，谓若合羽所覆，明其热在外也。……盖邪气在表发热者，则表热里不热也。” 2蒸蒸发热 是经证(腑证亦可见)的发热特点。形容高热汗出并见，发热如热气上蒸，蒸笼蒸物之热势蒸腾，从内腾达于外，轻按肌肤和重按均觉热甚，手近之即感有热。成无己说:“所谓蒸蒸发热者，谓若薰蒸之蒸，明其热在内也。……邪气在里发热者，则里热甚而达于表也。” 3往来寒热 本症是少阳病热型标志。恶寒时不发热，发热时不恶寒，发热恶寒交替出现。此热型为邪在半表半里之特有证候，从病机上讲，它是邪正分争而互为进退之征，是人体抵抗力与病邪相搏而产生的反映。成无己谓：“邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，故往来寒热。” 4寒热如疟 即寒热发作有时，此种寒热如疟证，论中有数处提到，其热状既不同于疟疾，亦不同于往来寒热，可分见于三阳经病中。 5烦热 烦热为自觉症状，烦者苦恼之意，烦热为自感苦恼有热而不能自安之意。烦热病机，郁热多在心胸之间，《伤寒杂病辨证》谓“烦热者，热之苦烦者也，其证在心胸之间，如蒸如?，热气怫郁，烦忧不能安静也。” 6潮热 为阳明腑证的发热特点，形容发热犹如潮水定时而至，有定时增高的现象，日只一发，发有定时，下午3~7时热势最甚。《伤寒明理论》谓：“潮热，若潮水之潮，其热不失其时者也，一日一发，指时而发者谓之潮热，若日三五发者，即时发热，非潮热也。”一般说来，若病人见潮热，说明阳明里实已成，因阳明旺于午后甲酉之时，所以阳明腑证多于此时发热。 7时发热 即有时发热，有时不发热，日有数次，发无定时，多见于太阳表热。 8微热 指体表热象低微或阳热病热趋于里不外露之证，为发热之轻微，若有若无之状，有虚寒证亦有实热证。《伤寒杂病辨证》谓“微热亦属里热，微即幽微之微，隐邃而不大显之义，热微如无之谓也。” 9厥热胜复 是指四肢厥冷与发热往返胜复出现，即发热和四肢厥冷相互转化，发热转为四肢厥冷，四肢厥冷又复转为发热，如此往返胜复。此为厥阴虚寒证中反映阴阳消长，病势进退的一种特殊征象。 《伤寒论》对发热症的论述丰富而生动，反映了仲景对发热的高度重视和科学构思。需指出，发热作为认识疾病的方法和依据时，并不排除其它脉证的重要性，人体生理病理过程一直是处于矛盾运动变化状态，各种热型反映了发热疾病发展过程中某个阶段的特征，不能完全反映疾病本质，临床辨证必须结合其他证候，方可辨证施治。 现代医学把发热分为热型、热势。热型分稽留热、弛张热、间歇热、消耗热、回归热、波浪热，不规则热等；热势一般分为低热、中等热、高热、超高热。现代医学划分的热型与《伤寒论》中某些对发热的形象描述是可以联系上的，如不规则热与太发热恶寒；间歇热与往来寒热；弛张热与潮热等，颇相近似。须指出的是，单凭体温计的度数，远远不能反映中医所说的各种热型，中医治疗发热性疾病，不是见热治热，而是通过辨证，分清表里虚实，再处以施治，显然与解热镇痛认识有别。 《伤寒论》不仅对发热的认识是十分独到的，而且还有着独特的施治手段，具有着十分重要的临床现实意义和理论探讨的宝贵价值。 参考文献 [1] 熊曼琪，王庆国，关庆增.伤寒学[M].第二版.北京:中国中医药出版社,2007年1月，13-290. 1