试论“中心性视网膜脉络膜炎”治肝三法.docVIP

试论“中心性视网膜脉络膜炎”治肝三法【关键词】中心性视网膜脉络膜炎；清法即凉肝；和法即调肝；补发即养肝 “中心性视网膜脉络膜炎”是眼科中的一种常见病和多发病。易诊断，易治疗，但又易复发。如反复发作，会严重影响视力。祖国医学将本病归纳在“瞻视昏渺”，“云雾移睛”等内障范畴。因此，本人根据《眼底疾病从肝论治》的理论和多年的临床经验总结，将本病分为初，中，末三期，分别以清肝、和肝、补肝三法治之。 1清法以凉肝 清法在本病中专指清肝，本病初期多属肝热循经上攻所致。眼外虽无赤痛，眼底黄斑部多表现水肿，渗出物或间有充血，中心反射模糊或消失，伴有咽干口苦等症状，舌质红，苔黄、脉弦滑而数，宜清宜降，常用新订栀子清肝汤加减。药物有：山栀、桑叶、菊花、丹皮、夏枯草、连翘、蒲公英、竹叶、山羊角片。（羚羊角片更佳）如兼有湿热，黄斑水肿渗出物明显者，可加泽泻、车前之类以利湿；若清法不足以平其焰，则用龙胆泻肝汤，当归茹荟丸之类。 病案举例 例1 徐xx男、44岁，工程师。2006年3月14日门诊。自诉：三月前两眼视物模糊，视力下降为0.4，在 x x医院诊断为“中心性视网膜脉络膜炎”经治疗效果不佳，而来就诊。 外眼正常。眼底见黄斑区水肿，有渗出物，中心反射模糊，视力双侧0.4，口干微渴，便干溲黄，舌质红，脉滑数有力，症属肝经热郁，上攻清窍，宜清肝泻火为法。处方：桑叶10克、夏枯草10克、丹皮10克、山栀10克、竹叶10支、车前子15克、山羊角6克（切片先煎）生甘草5克、先服五剂。 3月21日二诊，视力恢复到左右各1.0，诸症全退，舌质偏红，脉细数。原方去夏枯草、丹皮、加石决明30克、干石斛15克、枸杞子15克、连服拾剂，双侧视力恢复到1.5而告痊愈，随访三年，未见复发。 2和法以调肝 和法多用于本病之中期，此时往往肝火已清，表现为肝郁气滞，或痰热?胆的证侯。其眼底变化多为黄斑区轻度水肿或不肿，但有较密的黄白色点状渗出物，中心反射模糊，目珠胀兼微痛。伴有胁痛口苦。胸闷不舒等症状。舌质红，脉细弦而数，宜和宜调，肝郁气滞者常用丹栀逍遥散加茺蔚子、车前子、谷精珠之属；痰热?胆常用温胆汤加橘络、旋覆花、菖蒲之品。 本法用逍遥散加味，疏肝解郁、理气活血。直接以治肝，温胆汤以涤痰清热，开窍明目，间接治肝，以上两法，均属和法范畴。 病案举例 张x 男，厂医、33岁。 2009年5月10日门诊。自诉：患“中心性视网膜脉络膜炎”年余，证情一直不能稳定，近因情绪刺激而加重，视力左0.3，右0.2，口苦咽干，脘胁胀痛，郁郁少欢。时欲叹息，食欲减退，苔薄白，脉弦细而数，症属抑郁伤肝，肝脾失调，予以调和肝脾为法。 处方：白芍10克，当归 白术各10克、柴胡6克、黄芩6克、远志5克、薄荷3克、车前子15克、茺蔚子10克、谷桂珠10克、丹皮10克、山栀10克、粉甘草5克 五剂。 5月16日二诊。诸症均已减退，特别是情绪好转，谷纳增进，视力左右0.5，药症相符，已合病机，所予原方不变再进拾剂。 5月28日三诊，情绪很活跃，两眼视力达1.2，食欲正常，舌质嫩红，苔少，脉细弦，依原方去薄荷，黄芩加枸杞子15克，再服15剂以图巩固。 3补法以养肝 补法常用于本病的后期，此时多表现为肝虚血少之侯，眼底黄斑区水肿基本消退，黄白色渗出陈旧，伴有面色不华，腿膝无力，倦怠少神，夜难入眠等症，舌质淡，脉细缓，宜补宜滋，常用滑氏补肝散、如兼有痰热之象，可去五味子加半夏、菖蒲；如偏于肝阴不足，可加石斛，首乌、如偏肾阴不足，可加服杞菊地黄丸。 病案举例 刘 x x男、42岁、水利局干部。06年10月19日门诊。自诉：患本病已三月，视力左0.4，右0.5精神不振，胆怯善惊，寝不能熟，舌质淡，苔薄白，脉细无力，右手尤甚。证属肝血不足，双目失养，以养肝明目，补益气血为法。方选滑氏补肝散加减。 处方：熟地20克、当归10克、白术10克、山药15克、酸枣仁10克，山萸肉10克、五味子5克、益智仁5克、党参10克、枸杞15克、菊花10克。 11月30日二诊，上方连服拾剂，精神转佳两眼有神，视力已达0.6，惟夜寝差，舌脉如前，原方加茯神、 菟丝子各10克、连服20剂再诊。 12月23日再诊，诸症均愈视力达1.0，视物清，舌淡红，苔薄脉细，嘱停服汤药改服杞菊地黄丸一月以善其后。 按 例一，主证以口干微渴，便干溲黄，舌质红，脉滑数，属肝有郁热，用清肝火而愈；例二，属抑郁伤肝，肝脾失调，经用逍遥加远志，茺蔚子、谷精珠、车前子、等调肝解郁，开窍明目法，前后三诊，服药30剂，视力已恢复正常；例三，属肝血不足，目失所养，以滑氏补肝散加减，双补气血，服药30剂，诸证皆愈，视力达1.0而收功。