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谈谈对眼角膜异物取出体会
谈谈对眼角膜异物取出体会【摘要】目的:探讨对眼角膜异物的取出术。方法:掌握确定了异物的种类及异物的位置,小心进行清除。结果:通过数例眼角膜异物的清除,效果都非常好。结论:只要细心、耐心、小心取眼角膜异物,所有异物都能取出来。
【关键词】眼角膜;异物;取出;体会
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】B 文章编号:1004-7484(2012)-04-0372-01
眼睛内异物是经常发生的,对角膜异物伤的处理看似简单易行,如果处理不当或延误消除治疗时机,轻的会造成角膜云翳,重的可造成绿脓杆菌感染导致失明,给患者带来一生的痛苦,为此我们必须认真学习,掌握高超取角膜异物的先进技术,为百姓造福,赋百姓一片健康的蓝天。下面将我们日常工作中取角膜异物的体会,介绍如下,供同道们参考。
1.角膜异物的种类
①风天的沙粒;②砂轮磨铁溅起的铁屑;③磨米时飞起的谷壳;④打麦场上扬起的麦芒;⑤生活中的煤灰、煤渣,沙土、灰尘、玻璃渣、小木刺等等。
2.临床表现
异物进入眼睛内以后,由于异物摩擦,眼睛内变红、刺痛、眼睑痉挛、流泪有摩擦感。随着眼球的运动,异物被推到睑板下或窟窿皱处,有的异物深深地嵌入角膜上皮细胞层内或前弹力层,导致角膜溃疡感染。有的可见到铜铁异物,因化学性质在角膜周围形成棕色的锈环。
3.临床检查
在暗室用集光手电斜照法检查,对细小异物加用放大镜或裂隙灯检查,以睑裂为重点。角膜的暴露之处是受伤机会最多的地方,要从角膜的各个角度进行斜照检查。如发现异物,可对异物的大小、深浅、方向、位置、性质、颜色、有无浸润和铁锈等要绘图标明,使术者一目了然,顺利取出异物。
4.异物取出方法
4.1 对于煤渣、灰尘、谷壳的取出法;如发病时间短、异物表浅取出时,可用坐位或仰卧位,用生理盐水清洁眼睑皮肤和结膜囊,用无菌敷料擦干后,沾0.05%地卡因一滴(不要直接点在角膜上),闭眼2-3分钟,嘱患者眼球固定某一方向,术者手要轻、稳、准,以左手分开下睑,如果是粘附在角膜表面异物,可用消毒棉签轻轻擦拭,异物即可取出。取异物时用力不要过大,不可用硬的或粗糙的东西拨或挑异物,尽量减少角膜的损伤。
4.2 对于嵌在角膜表层或深层的化学性质活泼的金属异物,如铜、铁等,要早取、取净,以免氧化,继续破坏周围的角膜组织,使角膜增加感染的机会。麻醉时用0.5%地卡因,每2-3分钟点眼一次,(注意压迫泪囊部)点2-3次,取仰卧位,使头部固定,然后分开上下睑,令患者指定位置,一般异物较大,时间较短无浸润环的,可用异物针剔取,因异物面积较大,易掌握,异物易取出。对较小或深的异物,用异物针取损伤角膜面积大,易造成斑痕,我们常用注射针头剔取,针头尖背向角膜面呈45度角,伸向异物的背向剔除,因注射针头尖锐、面积小、对角膜损伤小。如铁屑存在时,可再用同样方法沿着铁锈的边缘刮取,直至取净,如拨取不当,角膜损伤过多过深,铁锈和异物看不清时,不可强取,待愈合再取,对感染的角膜,不要过多地损伤,尽可能让自行吸收。
4.3 对于化学性质不活泼、数量较多的异物取出方法,如玻璃碴、玻璃丝、火药等异物可分次取出,防止破坏过多。4.木刺取出法:如异物为木刺,可用镊子夹取外露的一端,如不顺利或无外露,可用小尖刀开距角膜表面浅的一端角膜稍加分离,异物即可取出。
各种异物取出结束,必须按图的标志进行复查,检查是否有遗漏的异物或铁锈,并根据角膜损伤程度确定治疗方法。
5.术后疗法
①取出异物后,防止感染,一律点消炎眼药水或眼药膏。②带眼罩,使术眼得到充分休息。③异物取出后,有畏光流泪、睫状充血和角膜浸润的应散瞳,必要时全身应用抗生素,角膜感染较重的,应结膜下注射庆大霉素2万单位,如有绿脓杆菌感染,应积极抢救,结膜下注射庆大霉素,用多粘菌素点眼。④异物较深,角膜破坏较重的,应适当休息、散瞳和应用抗生素治疗。
以上为我们取角膜异物的做法和体会,供同道们参考。
参考文献
[1] 高鸿举.眶内异物,《X线诊断学》.山东科学技术出版社出版,1980,4,第一版:598-601.
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