负压封闭引流治疗66例骨髓炎疗效研究.docVIP

负压封闭引流治疗66例骨髓炎疗效研究【摘要】 目的 探讨了负压封闭引流（VSD）技术治疗骨髓炎的临床疗效。方法 66例骨髓炎患者首先进行病灶清除，然后实施负压封闭引流，Ⅰ期患者进行封闭创面、Ⅱ期患者进行植骨，患者有大面积的软组织缺损则要进行植皮或者皮瓣移植手术进行肢体再修复结果 66例患者经过初步的病灶清除处理后，创面出现明显的肉芽组织，且生长较好，同时有大量新生血管生成，局部组织没有发生水肿限性，患者进行植骨、植皮或皮辩移植手术后。伤口修复快，没有复发。结论 负压封闭引流技术治疗骨髓炎，能够使病灶清除后的创伤面处于封闭条件下，有利于换药时减少患者的疼痛，也有利于防止创面的感染，改善患者创伤面的血液循环，有利于肉芽组织的生长。 【关键词】 负压封闭引流术；慢性骨髓炎 骨科疾病中有许多疑难杂症，其中骨髓炎就是其中的一种。目前骨髓炎的治疗时间长，病情经常反复发作，给患者和家人给来了巨大的负担。目前临床上治理爱骨髓炎的基本原则是尽量清除患者的病灶部位，切除坏死的骨头，清除一些瘢痕组织和死腔，改善患者病灶部位的血液循环。目前常用的方法是首先进行病灶清除，然后实施滴注引流，一般持续2～3周。但是长期临床实验发现长时间的引流非常困难。因此限制了其在临床上的应用。我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，采用负压封闭引流技术联合植骨、植皮或皮瓣移植进行治疗，取得了良好的效果，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，所有患者经临床确诊。66例患者男32例，女34例，患者年龄在9～54岁之间，中位年龄为32岁，平均年龄为30岁。66例患者都有外伤性骨损伤史和骨感染现象。患者发病部位分别为25例为股骨下段，20例位于胫骨上段，10例患者位于胫骨中下段，11例患者位于跟骨。患者病程在6～35个月之间，平均病程20个月，中位病程月25个月。患者根据解剖学的特点分别分为四种类型，其中20例为浅表型，21例为髓腔型，22例为局限型。 1.2 治疗手段 1.2.1 常规处理 所有患者手术前进行血常规以及X光片分析，同时对分泌物中细菌进行培养进行药敏测试，然后按照药敏测试的结果使用对应的抗生素在手术前服用1 d，手术结束后静脉滴注抗生素是患者体温恢复正常，然后开始口服抗生素，持续8周。 1.2.2 病灶清除 骨髓炎治疗的关键是要完全去除感染和坏死的部分。通过分析病灶发生部位、范围以及发生程度，完全清除病灶发生部位的窦道、瘢痕及坏死组织。手术时首先在骨上凿一个窗口，清除掉死骨，刮掉髓腔内聚集的脓液、并将炎症性的组织以及坏死的组织全部清除掉，待骨髓腔流出的液体的颜色为黄色脂肪组织时停止排液。然后用大体积的生理盐水大量的冲洗髓腔，若病灶部位发生于干骺端，窦道在松质骨内呈地道样，应该剔除掉窦道的坏死组织以及瘢痕和硬化骨。同时对坏死组织分泌物中的细菌进行培养然后进行药敏测试。 1.2.3 负压封闭引流封闭创面 病灶清除后，等创伤面不在流血后，然后用系膜法将创伤面完全封闭，先清洗皮肤，然后准备VSD敷料，将其覆盖于创伤面上，将敷料和创伤面边缘缝合，在VSD敷料外边用生物半透薄膜盖上，以大小超过创缘3 cm以上为最佳。将VSD材料的导管与与负压吸引装置相互连接起来，调节负压。若接通负压后创面出现大量出血现象，应立即停止负压吸引，更换为普通引流。一般在连续吸引8 d左右即可取出敷料，如果有肉芽组织生成而且生长状态较为旺盛可进行植骨，如果未出现，应更换新的敷料，继续引流是肉芽组织出现。 1.2.4 植骨 如果创伤面出现肉芽组织而且生长旺盛，即可进行植骨。植骨时首先应该清除掉老化的肉芽组织，并用生理盐水充分清洗创伤面。再将白体松质骨或同种异体骨植入骨头表面，然后用敷料覆盖其表面，缝合。将敷料导管与吸引负压源相接，连续负压吸引8 d左右，知道有新鲜肉芽组织出现，而且生长较为旺盛即可取出敷料。 2 结果 本研究66例骨髓炎患者，经过负压封闭引流技术治疗后，其中伤口可直接缝合关闭的患者为23例。通过植皮修复的患者36例，带蒂皮瓣修复成功的患者7例，所有患者经过上述治疗后肢体明显改观。 3 讨论 VSD材料是敷料，该物质为白色，其弹性极好，一般内部含有大量的导管［3］。其对人体没有毒副作用，也不会对组织发生刺激［4］。负压封闭引流技术就是采用VSD材料来封闭床上组织面，然后用负压引流技术使创伤面与外界环境相互隔离，从而预防了与细菌接触的机会，降低了感染的风险；同时连续的负压有利于改善创伤面周围组织的血液循环，有利于新生肉芽组织的形成［5］。 本研究采用负压封闭引流技术治疗了66例骨髓炎患者，临床结果显示该技术