贲门黏膜撕裂综合征11例研究.docVIP

贲门黏膜撕裂综合征11例研究贲门黏膜撕裂综合征，是指各种原因引起的剧烈呕吐造成胃内压力骤增，胃壁强力收缩而贲门不张所致食管远端和贲门黏膜和黏膜下层撕裂而引起发的以上消化道出血为主的一组症候群。本院于1991-2007年，共手术治疗贲门黏膜撕裂综合征11例，分析如下。? 1 临床资料? 本组11例，男9例，女2例，年龄18~65岁，其中，酗酒后10例，十二指肠溃疡合并幽门梗阻1例，原因不明剧烈呕吐、呕血胃镜检查过程中再次剧烈呕吐呕血1例，所有病例均有频繁的剧烈呕吐后出现大量呕血以及休克症状。10例手术，术中情况：术中见出血部位位于胃小弯侧6例，贲门食管交界2例，胃大弯侧1例，食管下端1例，均为单处裂伤。裂伤长度3~6 cm。术中给与破裂处缝合修补，十二指肠溃疡合并幽门梗阻1例均同时行胃大部切除术。1例胃镜止血治疗。? 2 结果? 11例全部痊愈，无1例死亡。? 3 讨论? 贲门黏膜撕裂综合征由Mallory、Weiss与1929年首次描述，发病的根本原因是腹内压力或胃内压力的骤然升高，胃内压与食管内压形成较大压力差，造成食管或贲门黏膜撕裂，撕裂血管多为黏膜下横行动脉，容易造成大出血。国外文献报道约占急性上消化道出血的5%~11%，国内文献报告其发病率约占上消化道出血的2%~14%，最常见原因为酗酒。? 近年来随着急诊胃镜检查的普及，贲门黏膜撕裂综合征早期诊断率逐渐增高。胃镜直视下止血治疗具有方法简单、诊断率高、痛苦小确诊快的特点，已成为早期诊断贲门黏膜撕裂综合征的重要手段，尤其对于出血量不大的患者，早期胃镜确诊止血已成为临床首选方法。需要注意的是，胃镜操作过 ?? 作者单位：134001吉林省通化市地勘院卫生院?? 程对咽部的刺激，可能会引起一些患者严重的恶心呕吐反应，造成原破裂部位在出血，加重黏膜撕裂程度，严重者还可导致穿孔。本组1例因剧吐、呕血内科治疗出血减少后24 h内行急诊胃镜检查，于胃镜检查过程中，患者出现剧烈呕吐，大量呕血，随即休克，急转外科手术。胃镜的广泛应用提高了本病的诊断率，同时也增加诱发本病的机会，特别是近年来取消了胃镜检查前的咽部麻醉，对咽部反应敏感者更易诱发。因此胃镜检查前应当做好患者思想工作，帮助患者减少对胃镜的恐惧心理，提高胃镜的操作技术，实施咽部麻醉，同时要有急诊手术的思想准备。? Bataller等报告本病约5%~35%需要外科手术。Hastings等对69例贲门黏膜撕裂综合征回顾分析后认为，输血100 ml每小时或者一次性呕血500 ml，输血量1500 ml，24 h内严格内科治疗仍不能维持其血流动力学稳定者，应首先考虑外科手术治疗，慎用或者不用胃镜检查止血。? 值得指出的是，未经胃镜确诊本病术前做出正确诊断并不容易，尤其是肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病例，容易导致误诊、漏诊，这需要引起广大临床工作者的高度重视和警惕，以免发生严重后果。? 1