超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中应用体会(附32例报告).docVIP

超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中应用体会(附32例报告)【摘要】 目的 探讨超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）中的临床效果及应用体会。方法 回顾分析本科2007年3月至2010年11月收治的32例39侧腹股沟疝患者的临床资料。结果 手术全部成功，无中转其他术式，手术时间42～118 min，单侧平均48 min，双侧平均106 min。术中出血3～10 ml，腹膜撕裂1例，术后无肠管损伤，无阴囊、腹股沟区血肿或血清肿、出血及神经痛。住院时间4～8 d，平均5.2 d。术后都随访6月以上，均无复发。结论 超声刀在TEP术治疗腹股沟疝中安全、有效、快捷、副损伤少、并发症少，值得临床推广。 【关键词】 超声刀；腹腔镜；完全腹膜外修补术；腹股沟疝 应用腹腔镜治疗腹股沟疝由于其术后疼痛轻、恢复快、复发率低、安全有效快捷微创的优点而使越来越多的人选择此种术式。TEP手术器械中一般配备的是电剪和电凝，术后血清肿及出血的报告常见，我科自2007年3月至2010年11月应用超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）中使用，成功完成32例，现总结我们的手术经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患者均为男性，年龄18～68岁，平均55.4岁，其中斜疝28例次，直疝11例次；复发疝8例次，双侧疝7例。 1.2 器械设备 德国WOLF.R公司生产的狼牌型号：5509腹腔镜。美国强生公司GEN300豪运数码超声切割止血刀，工作频率55.5 kHz, 刀头振动幅度50～100 微米, 配备有10 mm剪刀型超声止血刀（LaparoSonic CoagulatingShears，LCS）、5 mm LCS、5 mm钩型及球型刀头；10 mm LCS有平面、钝面及锐面三种功能，以适合不同情况的组织的切割，5 mm LCS为圆柱型。功率输出设定为5档。 1.3 手术方法 气管插管全麻后留置导尿管，取头低足高向健侧倾斜15°～30°体位，术者和助手均立于健侧。脐下1 cm处约1.2 cm横弧形切开皮肤、皮下后，纵行切开腹白线至腹膜前脂肪组织，用食指对准耻骨联合方向在耻骨后间隙（Retzius间隙）钝性分离，在食指引导下于正中线切口下3 cm处置入5 mm trocar，第一切口置入10 mm trocar，可用缝线或巾钳固定，接气腹机，注入CO2气体，压力控制在12～14 mm Hg，置入30°腹腔镜，直视下用超声刀继续向下推进分离达耻骨联合水平，于耻骨上5 cm处置入另一个5 mm trocar，然后用超声刀扩大推进分离Retzius间隙，彻底显露患侧耻骨结节、耻骨联合、耻骨梳韧带（Cooper韧带）和腹壁下血管。超声刀向外侧分离，进入腹股沟后间隙（Bogros间隙），注意分离层面和超声刀手法，避免腹膜破损，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管和腹壁下血管，如有出血，超声刀闭合切割止血，保证手术视野干净。超声刀和弯钳剥离疝囊，如斜疝疝囊较大、粘连较重，可在内环口处将疝囊与输精管、精索血管完全分离后结扎，超声刀切断疝囊，远端旷置彻底。游离疝囊，腹壁化精索血管和输精管，检查术野干净无渗血后置入合适的巴德3D Max补片，展开充分覆盖整个耻骨肌孔，直视下缓慢消除气腹，结束手术。术后无需放置引流，术区盐袋压迫6 h，必要时腹带加压。 2 结果 本组32例患者运用超声刀行TEP手术均获成功，无中转其他术式，手术时间42～118 min，单侧平均48 min，双侧平均106 min。术中出血3～10 ml，腹膜撕裂1例，术后无肠管损伤，无阴囊、腹股沟区血肿或血清肿、出血及神经痛。术后无需使用镇痛剂。住院时间4～8 d，平均5.2 d。术后都随访6月以上，均无复发。 3 讨论 3.1 超声刀的工作原理及优点 超声刀的工作原理：金属刀头通过超声频率发生器以超声频率进行机械振荡,刀头振动和组织蛋白接触,对组织施加机械能,使组织产生高频震动,组织内部细胞相互摩擦后产生热量,从而使组织内的水分子汽化、蛋白氢键断裂和蛋白结构重组、细胞崩解，故组织被切开,同时蛋白凝固及受振动产生2级热量后闭合管腔［1］。 超声切割止血刀的优点：超声刀切割精确、无电火花、无传导性组织损伤；超声刀切割速度快，在切割组织过程中产生的大量空化泡可堵塞于血管的断端，可牢靠凝固封闭血管壁，对于直径3 mm 以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断，以及刀头温升会促进凝血反应机制,有明显的止血作用，使手术不出血或少出血；超声刀使用过程中仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，使手术野清晰，也缩短了手术时间；超声刀处理血管操作时省去了分离、钳夹、剪断等动作, 也避免了术中经过