调脂治疗对血脂影响及血清脂蛋白(α)及致动脉硬化指数相关性探究.docVIP

调脂治疗对血脂影响及血清脂蛋白(α)及致动脉硬化指数相关性探究[中图分类号]R543.5 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0076－03 动脉粥样硬化(AS)是临床常见的心脑血管疾病和糖尿病大血管病变等老年疾病发病的共同病理生理基础。血脂异常作为AS的重要致病因素之一，近几年来已成为研究的热点。有研究表明血清脂蛋白(a)[LP(a)]浓度升高与AS的发生相关，并可能是独立的危险因素。致动脉硬化指数(AIP)为Log(TRG／HDL)，其中TRG即甘油三酯、HDL即高密度脂蛋白，TRG和I-IDL水平影响AIP的大小，AIP的大小影响AS的发生发展。但对LP(a)与AIP之间的相关性及调脂治疗对血清LP(a)影响的研究甚少。2005年1月-2009年12月，我们对未经调脂治疗的脑梗死、冠心病和糖尿病并发血管病变患者150例，观察LP(a)与AIP之间的相关性，并观察他汀类药物阿托伐他汀(立普妥)和贝特类药物力平脂对血清LP(a)水平的影响。 1　资料与方法 1.1一般资料　临床具有明确的动脉粥样硬化的患者120例，均尚未进行调脂治疗，原发病均已诊断明确，其中脑梗死患者40例，冠心病患者50例，糖尿病并发血管病变患者30例。男68例，女52例，平均年龄(50.0±18.6)岁。 1.2实验方法　用全自动生化仪进行血清血脂分析，在平衡进食状态下抽取患者空腹静脉血3～4ml，分离其血清，测定血清血脂(酶法)：TRG、总胆固醇(TCH)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、LP(a)，所有血脂成分浓度单位均换算为mg／dl(TRG：1mmol／L=91mg／dl；TCH：1mmol／L=39mg／dl；HDL：1mmol／L=38.5mg／dl；LDL：1mmol／L=38.5mg／dl)。计算AIP=Log(TRG／HDL)。LP(a)的正常上限为30.0mg／dl。 1.3调脂治疗　对存在血脂紊乱的90例患者分组进行调脂治疗。A组：以LDL或(和)TCH增高为主，共53例，其中JP(a)增高者37例(69.8％)，以TRG增高为主，用他汀类药物立普妥10mg／d，治疗8周，完成随访者47例。B组：共37例，其中LP(a)增高者16例(43.2％)，用贝特类药物力平脂0.4g／d，治疗8周，完成随访者31例。对完成随访的78例患者进行治疗后的血脂分析，与治疗前进行比较。同时对A、B两组治疗前后LP(a)降低的平均值进行比较。 1.4统计学处理　用SPSS 10.0统计软件包进行变量之间的相关性分析，计算相关系数(r)；血脂浓度均需经对数转换，使其成为正态分布后进行均数的t检验；率的比较应用X2检验。 2　结果 2.1　血清LP(仪)与AIP的相关性分析结果显示r=0.47，P0.05)。B组患者治疗后血TRG明显降低，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 2.3　A、B两组LP(a)变化比较治疗前LP(a)值高者A组明显多于B组(70％比44％，P0.05)。治疗后血LP(仪)降低幅度A组明显大于B组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。 3　讨论 LP(a)在肝脏中合成，是与LDL结构相似的一种脂蛋白，均含有胆固醇、磷脂、载脂蛋白B100(ApoB100)，但LP(a)的特征性结构为载脂蛋白A[Apo(a)]。LP(a)降解只是部分经LDL途径，因此LP(a)在代谢上可能自成一体。同时，研究认为LP(a)不受年龄、性别、饮食及血脂的影响，是一种独立的、敏感的急性时相蛋白，其水平的升高与冠心病、脑梗死及糖尿病的血管并发症密切相关。LP(a)参与AS形成的机制尚未完全明确，可能与血管内皮功能不全、脂质转运异常、促血栓形成及炎症反应等机制有关，对LP(a)的研究将有助于AS形成机制、治疗及预防的临床研究。目前认为，大剂量的烟酸可降低血LP(a)水平，但因烟酸有较大的不良反应而使其临床应用受到限制。而临床常用的他汀类和贝特类降脂药物对血LP(a)水平的影响尚缺乏循证医学证据。 AIP是近几年来依赖血脂中的TRG和HDL形成的评价血脂对AS致病作用的一个指数，与AS有较强的相关性，AIP的大小影响AS的发生发展。研究LP(a)与AIP的相关性，从一定程度上可间接评价LP(a)对AS形成的作用。 本研究显示，血清LP(a)水平与AIP呈正相关(r=0.47)，说明血清LP(a)水平在一定程度上反应出其对AS的致病作用。由于AIP主要与血TRG和HDL的水平相关，本组资料中以TRG升高为主的B组患者HDL平均水平高于A组，A组患者的TRG平均水平虽低于B组，但HDL平均水平也低于B组，因此，可认为其中的HDL水平对AIP