轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥30例临床观察.docVIP

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥30例临床观察中图分类号　R573.3　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0041－02 1982年日本学者首次提出了轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benign infantile convulsions associ－ated with mild gastrenritis，BICE)，最初并未引起国内学者的重视，实际上该病在临床上并不少见，近年越来越受到国内学者的公认，我国吴家骅…曾报道。笔者对2003年1月－2007年1月在我院儿科诊治的30例BICE患儿进行临床分析，现总结报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2003年1月－2007年1月收住于我院儿科的30例急性胃肠炎伴无热惊厥患儿，全部符合BICE的诊断标准，30例BICE患儿，其中男18例，女12例，－半岁1例，－1岁2例，－2岁21例，－3岁6例，20例患儿发生在秋冬季节的急性胃肠炎，8例发生在春季，2例发生在夏季，均有轻度呕吐腹泻症状，呕吐每日2－5次，腹泻每日3－6次，亦有呕吐为首发症状，继之出现腹泻，22例无脱水，8例轻度脱水，均无酸碱失衡及电解质紊乱，在病程1－3 d发生无热惊厥，发作形式表现为全身强直一阵挛发作27例，局限性发作泛化为全身发作3例，发作持续时间在数十秒至十分钟不等。 1.2　诊断标准　依据国内外学者公认的BICE诊断标准：婴幼儿既往健康；轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；惊厥多发生在秋冬季节急性胃肠炎的1－5 d：惊厥形式多为全身强直一阵挛发作，可单次或多次发作：发作间期脑电图正常；血清电解质、血糖、脑脊液检查正常。粪便轮状病毒抗原常呈阳性；预后良好，一般不复发，不影响生长发育，常由疼痛或哭闹所诱发，需除外热性惊厥、围生期脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫患者。 1.3　方法　对所有病例进行全面的病史和家族史的调查及体格检查并进行血清电解质、肝功、粪便常规、轮状病毒抗体检测，家长同意腰穿术者进行脑脊液生化常规和脑脊液培养，所有病例做脑电图及影像学检查，出院后随访观察1年，了解复发情况和精神运动发育水平。对症止惊处理，应用安定、水合氯醛或苯巴比妥控制惊厥发作，所有病例未长期应用抗癫痫药物。 2　结果 2.1　发病年龄及季节，2岁及秋冬季节为发病高峰，－2岁占全部病例的70％，全年都可发病，秋冬季节发病率占全年的66.67％。 2.2　实验室检查　26例血清电解质、血糖、肝功正常，2例血钠偏低。但不足以引起低血钠性惊厥，2例血糖轻度升高，考虑应激状态所致，粪便常规无明显异常，轮状病毒抗体检测16例阳性，18例患儿脑脊液生化检查正常、培养阴性。 2.3　脑电图和影像学检查　30例BICE患儿在发作间期进行脑电图检查均未见癫痫波发放，头颅CT检查26例，头颅磁共振检查4例均正常。 2.4　既往史及家族史　全部病例既往无惊厥史，其中2例有家族性热性惊厥史，1例家族中有癫痫病史。 2.5　随访情况　30例患儿都获得随访1年，1例半年后再次发生胃肠炎伴无热惊厥，所有病例精神运动发育如正常儿。 3　讨论 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发病机制尚不清楚，认为与高热惊厥一样存在一定共性，与小儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单、皮层分化不全、神经元树突发育不完善，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分及神经递质不平衡，导致惊厥阈值降低有关，在一定诱因影响下(如腹泻呕吐)出现惊厥。还有学者认为发病与病毒感染有关，近年来研究最多的是轮状病毒(RV)，其原因是BICE患儿中有80％RV感染的证据，本文有16例轮状病毒检测阳性，占53.33％，且大部分病例发病季节与轮状病毒肠炎一致，该病主要发生在既往健康的婴幼儿，－2岁发病率最高，本文－2岁患儿占70％，与文献报道相符。 1