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超声对卵巢肿瘤研究及诊断价值【摘要】 目的 探讨超声图像对卵巢肿瘤诊断和鉴别诊断的价值。方法 应用超声显像检测卵巢肿瘤的声像图特征，并与手术病理诊断作对照。结果 超声诊断卵巢囊肿95例，99个肿瘤，与手术病理诊断符合率为95.7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82个肿瘤，超声诊断符合率为93.5%(72/77)；卵巢畸胎瘤121例，131个肿瘤，超声诊断符合率为91.7%(111/121)；卵巢实质性肿瘤27例，29个肿瘤，其中良性15例，恶性12例，超声诊断符合率为59.0%(16/27)。结论 超声图像对卵巢良性肿瘤的诊断符合率较高，具有重要诊断价值，对卵巢癌的诊断缺乏可靠的依据，对卵巢微小癌的诊断有待于进一步研究。 【关键词】 超声图像特征；卵巢肿瘤；病理基础 鉴别诊断价值卵巢肿瘤的超声图像特征与病理组织之间存在一定的相关性，本研究回顾性分析超声检查的320例卵巢肿瘤患者的超声图像特征和诊断资料，并与手术病理资料对照，从肿瘤的部位、大小、声像图特征、彩色多普勒血流成像进行分析，探讨卵巢肿瘤声像图特征与组织病理的关系，评价超声图像特征对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月至2007年12月，本院妇产科住院患者临床拟诊卵巢肿瘤并经超声诊断病例320例，全部经手术病理证实，患者11～72岁，平均年龄41.28岁。 1.2 方法 使用仪器东芝-纳米10和阿洛卡SSD-3500超声诊断仪，线阵及凸阵探头，频率分别为3.5 MHz及5.0 MHz，患者膀胱适度充盈，常规采用仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合，局部涂耦合剂。将探头置于耻骨联合上方，先后进行纵断和横断扫查。急诊患者，膀胱不充盈，可用消毒导尿管向膀胱内注入无菌盐水300～500 m1再进行检查。描述肿瘤的部位、大小、形态及内部回声和类型。 2 结果 320例卵巢肿瘤超声诊断与手术病理诊断结果对照，超声诊断手术符合率为93.4%(299/320)。卵巢单纯性囊肿95例，99个肿瘤。左侧44例，右侧40例，双侧6例；其中浆液性囊肿20例，粘液性囊肿11例；单纯性囊肿41例，伴出血23例，超声诊断符合率为95 7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82个肿瘤。左侧38例，右侧32例，双侧8例；其中浆液性囊腺瘤39例，42个肿瘤；粘液性囊腺瘤23例，25个肿瘤，混合性囊腺瘤8例，8个肿瘤；交界性囊腺瘤2例，2个肿瘤，超声诊断符合率为93 5%(72/77)；卵巢囊性成熟性畸胎瘤121例，131个肿瘤，左侧59例，右侧49例，双侧13例，超声诊断符合率为91.7%(111/121)；卵巢实质性肿瘤27例，29个肿瘤。其中良性15例，恶性12例，左侧15例，右侧8例，双侧4例；良性包括卵巢卵泡膜细胞瘤11例，卵巢平滑肌瘤2例，输卵管系膜内膜样囊腺纤维瘤2例。恶性包括卵巢内膜样腺癌5例，卵巢颗粒细胞癌2例，卵巢内胚窦癌1例，卵巢转移癌2例，盆腔粘液性纤维肉瘤侵犯卵巢2例，超声诊断符合率为59.0%(16/27)。 3 讨论 3.1 卵巢肿瘤声像图特征的病理基础及彩色多普勒血流成像特点 卵巢是发生肿瘤的最常见器官之一。由于卵巢的胚胎发生和组织构成成分复杂，因此，卵巢的原发肿瘤不少于30～40种。卵巢肿瘤除可以发生于一般无内分泌功能的间胚叶组织外，更为多见的是由卵巢固有组织形成，对机体影响较大。临床上所见囊腺瘤大多为浆液性囊腺瘤，其囊壁成乳头间质为结缔组织构成，被覆上皮在不同病例或肿瘤不同部位可以不一致。瘤细胞分化成熟，细胞大小形态一致，囊壁中尤其在乳头间质可出现多数特殊形状的钙盐沉着。由于细胞与乳头间质钙盐形成多界面反射，故声像图表现为可见散在点状、结节状、乳头状凸起，并可由于出血形成混合回声。粘液性腺瘤大小不等囊腔组成，囊腔分隔薄、囊内液为透明粘液。切面似海绵状，呈多房性，超声表现液面内有纤细分隔光带。交界性囊腺瘤，与良性粘液性腺瘤不易区别，肿瘤呈囊性，表面见多数半球形隆起，多房性，囊内壁有少量乳头状新生物或实质性区域为其特点，囊厚薄不均，很少见[1]。本组77例中，发现2例交界性囊腺瘤。超声表现囊性乳头状结构的混合包块。卵巢成熟畸胎瘸，囊壁由皮肤及其附件所组成，肿瘤中似鳞状上皮最常见，毛囊皮脂腺也丰富，尚可见脂肪及平滑肌。超声表现多种多样，脂液分层征，壁类乳头征、面团征、发球征等。囊腺腺瘤可分为多种类型，可单发，也可合并存在。其中包括表面乳头状瘤，囊性腺纤维瘤，均很少见，各型之间差异较大，但不具明显临床意义。 卵巢实性肿瘤：其中良性肿瘤少见，有卵巢平滑肌瘤，输卵管系膜内膜样囊腺纤维瘤和卵泡膜细胞瘤。肿瘤细胞大小一致，多边形。其声像图特点：肿瘤形态规则，包膜光滑，回声内部均匀。恶性肿瘤有卵