轻度血管性认知功能损害中医病机-治则探析.docVIP

轻度血管性认知功能损害中医病机\治则探析【摘要】轻度血管性认知功能损害病位在脑,脾肾亏虚为致病之本,痰瘀内阻为致病之标,治则为益肾健脾、化浊行瘀、醒神开窍、健脑增智。 【关键词】轻度血管性认知功能损害;中医病机;治则 【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-064-2 血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCl)是由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害。可单独发生或与Alzheimer病(AD)伴发。通常包括两类,一类是血管性非痴呆的认知功能损害(V-CIND),其中包含主要表现为多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害(V―MCI);另一类就是传统的血管性痴呆(VaD)。多在中老年起病,男性略多于女性。随着近年来中风发病率的增高,血管性认知功能障碍的绝对及相对发病率均明显增加。根据流行病学调查,在大于60岁的人群中,年龄每增加5岁,VaD的发病率就增加1倍[1]。中国65岁以上老年人中痴呆发病率为3.9%,VaD占68.5%而居首[2]。另据调查显示,卒中后痴呆是降低生存率的一个预测因子,增加以后卒中的复发[3]。现在的研究结论认为,VaD具有潜在的可防治性,其部分是可逆的。加强中医对血管性认知障碍的研究具有较强的现实意义。 恩师曹晓岚教授近几年对此研究较多,现整理学术思想如下。 1病因病机 轻度血管性认知功能损害为血管性痴呆之渐,血管性痴呆为轻度血管性认知功能损害之发展,轻度血管性认知功能损害与血管性痴呆是血管性认知障碍的不同发展阶段,二者病因病机、证候学、治则、治法方面息息相通。血管性认知障碍发于中风,其发病基础与中风一脉相承,存在脾肾亏虚,痰瘀内阻的病理基础。肾虚,则脑髓失充,脾虚则气血生化乏源。而痰瘀等浊邪壅阻脑络,易化热生风,因而中风后风火痰瘀夹杂,瘀血痰浊互结,蕴结壅积,败坏脑髓形体,致神机失用,渐成血管性认知功能损害。故认为本病病位在脑,脾肾亏虚为致病之本,痰瘀内阻为致病之标。 1.1病位在脑 脑的生理功能:脑主神明,乃髓汇集之处。脑居颅内,由髓汇集而成。《灵枢:“脑为髓之海”。《素问:“头者,精明之府”。《脾胃论》曰:“视听明而清凉,香臭辨而温暖,此内受脑之气而外利九窍者也”。眼耳口鼻舌为五脏外窍,皆位于头面,与脑相通,人的视觉、听觉、感觉、思维和记忆力等,皆与脑有紧密联系。李时珍《本草纲目》首次明确提出“脑为元神之府”,认为精神意识、记忆思维、视觉器官皆发于脑。王清任在《医林改错》提出“灵机记性不在心在脑”之说。因此,脑有“髓之海”、“元神之府”、“清窍之府”、“精明之府”的生理特点,脑与人的精神意识、记忆、思维、感觉等有密切关系。 脑髓失养,脑的正常生理功能就受影响,出现记忆、思维、感觉、意识不同程度的受损。如《素问脉要精微论》曰:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣”。王清任在《医林改错》指出“年高无记性者,脑髓渐空。”将此类疾病归为脑病,认为发病部位主要在脑。髓海空虚的病人影像学表现为脑萎缩、脑白质疏松症,有脑颗粒空泡变性等病理变化。肾精亏虚、神虚精耗、脑力损伤或气血不足不能益肾养脑,督脉空虚而致智能衰退。结合现代医学生理解剖知识,认为神志智能为脑所主,血管性认知功能损害病位在脑。 1.2脾肾亏虚为致病之本 祖国医学认为年老体衰,脏腑功能减退,精气血不足,脑髓失养,是血管性认知功能损害发生的内在因素。 脑的功能物质基础为髓,《灵枢论》说:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度”。 脑髓的生成有赖于肾精的生化,其“精汁之清者,化而为髓,由脊髓上行入脑,名曰脑髓”,故肾所化生的精髓是脑行使其精神思维活动功能的物质基础与源泉。肾精的生化与脏腑功能的调和密切相关。肾中精气有赖于脏腑生理活动中化生的精气的滋养。正如《素问:“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之”。如《灵枢:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气衰,四肢经脉空虚;百岁五脏皆虚,神气皆去,形独居骸而终矣”,故五脏虚衰是血管性认知功能损害病机之本,其中尤以肾精亏虚为核心。 肾脑息息相关,不仅表现在肾生精髓充于脑,而且肾脑之间亦有密切的经脉联系,二者在生理上互为滋助,在病理上必然互为影响。肾精不足,则生髓匮乏,髓海空虚,神机失用。如《灵枢“髓海不足,则脑转耳鸣,胫?眩冒,目无所见,懈怠安卧”的论述。王清任《医林改错》认为“高年无记性者,脑髓渐空”是病因病机。因此,肾精亏虚是血管性认知功能损害的病机之核心。 其次,脾胃为后天之本,气血津液生化之源,以后天养先天,填精生髓。《灵枢:“五谷之精液和合而为膏者,内渗