辨证治疗肺心病58例临床观察.docVIP

辨证治疗肺心病58例临床观察摘 要 肺心病是肺源性心脏病的总称，是临床上常见的老年病，其疾病率之高、死亡率较高。中医从宏观角度将本病归属于：“肺胀、咳喘、支饮、心悸范畴”。应用中西医两法诊断，基础实验的动态观察显示：本病病程较长，可反复发作的，属本虚标实之症，形成了虚实挟杂的证侯。经多年临床实践，结合现代药理研究，筛选了临床行之有效的化痰宣肺汤为基础方治疗肺心病58例，效益殊多。? 关键词 肺心病 治疗 临床观察?? 肺心病属祖国医学：肺胀、咳喘、支饮、心悸的范畴，通过动态观察，本病属慢性病而反复发作，即：慢支炎→肺气肿→肺心病，反复发病致肺气虚→肺脾肾俱虚→五脏衰竭的疾病过程，在这一过程中，其病理产物无不与“痰”密切相关，而痰即是致病的病因，又是病理过程中的产物，为此：“痰生病，食生痰，百病兼痰”，的论著基础上，通过临床总结，对58例肺心病患者从：“疾”论治，效益殊多，现报道于下： 1 临床资料： 本组病例均为我科住院病人及门诊病人，58例中：男51例，女：7例，年龄：52―75岁，平均年龄68．5岁，男女之比：51∶[KG-*2]7，本病证诊断均按实用中医内科学的诊断标准，其中慢性阻塞性肺气肿21例，急性发作期14例，缓解期23例，中医辨证分型，分为：“痰热雍肺型”、“痰湿伏肺型”、“痰瘀水结阻肺型”。其中：“痰热壅肺型24例”，“痰湿伏肺型14例”，“痰湿伏肺型27例”，“痰瘀水结阻肺型7例”。 2 治疗方法： 本组病人均以“化痰宣肺汤”为主方，根据辨证分型，拟化痰宣肺汤加味治之；其方药组成：杏仁15克、半夏制法据按辨证所需而定10-25克、茯苓15克、京半夏15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙12克、苇根15克、冬瓜仁15克。日煎一剂，分二次服，鲜竹沥10ml口服，一日两次。 2．1 痰热壅肺型：松化痰汤的合姚氏陷胸汤加咪瓜蒌壳15克、黄参10克、地龙10克、陈皮10克、杏仁10克、紫苏10克、苇根15克、各瓜江15克。日煎一剂，分2次服用，十日为一疗程。辅以鲜竹沥30升日服三次。 2．2 痰湿伏肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙10克，厚朴15克、白蔻仁10克、白术15克、姜南星10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，辅以参蛤散1克，日服三次。2．3 痰瘀水结阻肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏子15克、地龙12克，桂枝12克、白术15克、丹参15克、益母草15克、桔络10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，另拟参附针100升静滴，日一次，十天为一疗程。 3 观察方法： 本组病人均经：胸部X线摄片，肺功能测定，血液流变学检测，其中慢支炎急发，肺气肿31例，并肺部感染者21例，并心衰水肿6例，其中7例，症状、体证及指标有改善，但感染未控制，肺部?音不能全消失，又采用了中西医合治疗：其余病人均有明显的疗效；58例中有16例紫绀明显，6例心衰患者辅以低流量氧气吸入以改善微循环，其余病人均内服汤剂中药，一疗程后，咳喘、咯痰、胸闷、心悸、紫钳，舌底脉络怒张，(脉弦滑数)或促脉，肺部?音有明显改善，二个疗程后复查：胸部X线片，肺功能测定，血液流变学检测，基本恢复正常。 4 疗程评定： 服药后1―2疗程，紫钳消失，两肺?音消失，咳喘已平，略痰量减少，胸闷心悸已明显改善，其中血液流变学检测7项指标中，有四项明显改善为显效，18例占31．03％；咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸渐平，紫绀减轻，?音消失，舌质紫暗渐转淡红，脉弦滑转为平脉，血液流变学7项指标中，三项明显改善34例占58―62％，症状体征，血液流变学无明显改善6例，拟中西合治，占10―34％，总有效率为：89．65％。 本组病例中并心悸者21例，并水肿者8例，经治疗后，有6例其症状体征：咳嗽、咯痰、紫绀、心悸、水肿，均无明显改善，因此又拟中西医合治，其余52例患者症状体征均有明显的改善。 5 讨论 肺心病以脾肺气虚为病理基础，与痰着瘀阻密切相关。脾虚不能运化水湿，肺虚不能通调水道，使体内水液代谢发生障碍，停聚为痰，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，痰内停阻塞气道，更碍其气，脾肺俱虚，宗气的生成必然减少，其贯心脉行呼吸的功能随之下降，造成血脉运行不畅，反过来又影响气机的畅通，加重体内痰湿的停聚，形成了由虚致痰，痰着瘀阻，再致虚的恶性循环，在这一循环中，痰和瘀起了二传手的作用，即：谓之痰是致病的因子又是疾病过程中的病理产物，经动态观察其上化痰宣肺汤一方具有理气化痰，宣肺平喘之功，痰化则瘀无以生，方中杏仁：能抑制呼吸中枢，使呼吸减缓而达止咳平喘之功，制半夏：以化痰镇咳，解除支气管痉挛，健