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超声诊断早期妊娠流产临床意义[摘要] 目的:探讨早期妊娠流产的声像特征。方法:对83例超声诊断为妊娠流产的声像图进行回顾性分析。结果:先兆流产55例,占66%;难免流产8例,占10%;过期流产9例,占11%;不全流产11例,占13%。结论:依据妊娠囊、卵黄囊、胚芽和心管搏动的特异性表现,超声对早期流产有较准确的诊断,为临床处理提供了重要依据。 [关键词] 早期流产;胚胎;超声检查 [中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-058-02 随着人们健康意识的不断增强,早期妊娠流产诊断尤为重要。临床上也希望了解胚胎是否发育正常,以便采取保胎措施或终止妊娠。在诊断早期妊娠流产的诸多检查中,唯有超声检查能提供更多而准确的信息。妊娠全过程为40周,12周前终止妊娠者为早期流产,13~27周末终止妊娠者为晚期流产。本文仅对早期流产进行讨论。 1 资料与方法 1.1临床资料 2007年全年应用超声检查早期妊娠1 085人次,超声诊断早期流产83例,年龄18～43岁,平均28岁,停经时间为37～84 d,有阴道不规则出血者75例,伴下腹疼痛者62例,对首次检查不能确定诊断者进行追踪复查,诊断为 难免流产、过期流产和不全流产者均行人工流产,送病检。 1.2 检测方法 使用仪器为西门子公司亚当和国产天惠华,探头频率3.5～5.0 MHz,适度或不充盈膀胱,经腹或阴道超声检查,对子宫、附件区进行多方位扫查。 2 结果 B超诊断结果见表1,分为四种类型:①先兆流产,②难免流产,③过期流产,④不全流产。其中,先兆流产经临床治疗后复查,绝大多数可以恢复正常,仅少部分发展为自然流产,对于难免流产、过期流产及不全流产及时采取相应措施,以防大出血、葡萄胎等发生。 先兆流产55例,声像图特征为:①子宫腔内可见孕囊位置正常,形态完整,大小与孕龄相符。②孕5～6周时,孕囊内可见圆环状卵黄囊回声。③孕6～7周,孕囊内可见呈节律性搏动的管状回声即心管搏动。④孕囊内见胚芽回声,长度与孕周相符,孕8周后可见初具人形的肢体运动。⑤有时孕囊内稍变形,绒毛膜与子宫壁之间出现新月形分离暗区。见图1。 难免流产8例,声像图特征为:①子宫腔可见孕囊变形皱缩、囊壁毛糙、甚至缺损,孕囊大小与孕周不相符。②孕囊内未见或可见胚芽回声,但无胎心搏动及肢体运动,胚芽长度与孕龄不符。③绒毛膜与子宫壁之间可见剥离面积较大的无回声区,形态不规则,内透声差。④孕囊位置下移至宫颈内口处,形成“水滴状”声像图。见图2。 过期流产9例,声像图特征为:①子宫较正常孕龄小。②宫腔内可见孕囊回声,但孕囊内无正常胚胎结构及卵黄囊,更观察不到表示胎儿存活的胎心搏动及肢体运动。③子宫腔内可见散在的胚胎组织光点或光斑,有的还可见不规则无回声区。9例中有1例人工流产术后病检报告为部分性葡萄胎。见图3。 不全流产11例,声像图特征为:①宫腔内无明显胚囊,为未成形的胎儿及胎心搏动。②宫腔或宫颈管内可见妊娠残留物的增强回声及条状物回声。见图4。 3讨论 宫腔底部或一侧出现一圆形或椭圆形的高回声光环,中央为无回声暗区即妊娠囊,超声最早能探及妊娠囊 是在孕4周末,在孕5周时,可见向囊腔内突出的点状强回声,这就是小胚芽的声像表现,到6周后,可见呈快速闪烁样搏动即原始心管搏动,至孕8周时100%可显示[1]。本文中超声检查结果基本上与之一致。当妊娠囊为8 mm时,经阴道超声通常能够显示卵黄囊,经腹超声在妊娠囊达20 mm时才可见到卵黄囊,并且经常在看到胚胎之前就已经看到卵黄囊。在许多情况下卵黄囊的存在非常重要,包括确定妊娠早期解剖是否正常,宫腔内妊娠的存在,鉴别多胎妊娠的数量和类型。观察卵黄囊的大小、形态,对于异常妊娠结局也是一个敏感的预测指标[2]。正常发育的妊娠囊在孕7周时,绝大数能显示心管搏动,如果孕8周后,孕囊内无胚芽或仅有一小胎块而无原始心管搏动,可确诊为枯萎孕卵,多由染色体异常所致,这种妊娠囊虽无胚胎但仍可生长,最大可达孕10周,有学者认为此种类型可转变为水泡状胎块[3]。因此,在早期妊娠的超声诊断中,我们有以下几点值得注意。 ①准确测量孕囊大小,观察孕囊形态,推算孕龄,发现孕囊大小与孕龄不符,应查找原因,并动态观察、复查,以防停经一段时间后再受孕者。 ②观察卵黄囊的大小、形态。根据胚胎发育过程,当孕囊大于20 mm未看到卵黄囊;孕囊大于25 mm未见胚芽均应视为异常妊娠即无胚妊娠或枯萎孕卵,诊断一经成立,应立即终止妊娠,防止发展为部分性葡萄胎,引起大出血。 ③区分真假孕囊,当宫腔内积血时,宫腔线分离,周边内膜呈高回声,形似妊娠囊。