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重型颅脑损伤并发高钠血症临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均日补充钠量差异无统计学意义(P0．05)，重度高钠血症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低（P150 mmol/L，轻度增高150．0～160．0 mmol／L，中度增高161．0～170．0 mmol／L，重度增高170．0 mmol/L［2］。? 1．3治疗42例患者中经颅脑CT检查确诊后开颅清除术15例，颅骨钻孔穿刺血肿引流术2l例，保守治疗6例，其中因呼吸障碍行气管切开28例，患者入科后常规应用ARROW深静脉留置针行颈内静脉置管术，每8 h监测CVP、血电介质、血糖。所有患者均应用甘露醇等脱水剂48 h以上，并根据血压、CVP、颅内压及尿量调整药量，使24 h的出量大于进量500 ml左右。计算入科后平均日补充钠量及钠日排出量。? 1．4统计学方法采用SPSS 14．0统计学软件进行统计。? 2结果? 2．1本组患者伤后24 h内发生高钠血症6例，72 h内3例，72 h至1周23例，1周后发生10例，出现高钠血症前平均每天补钠量无差异，钠日排出量，轻度组显著高于重度高钠血症组。见表1。? 2．242例高钠血症患者中26例死亡(61．90%)，其中中、高度高钠血症的33例患者中23例死亡，轻度高钠血症的9例患者中3例死亡，两者比较差异有统计学意义（P149 mmol／L时，病死率为40%，是非高钠血症住院患者病死率的7倍。Himmds-tein［5］报道，当血钠为149～159 mmol／L时，病死率为46%。本组报道的42例高钠血症患者死亡26例(61．90%)，其中中高度高钠血症的33例患者中23例死亡，轻度高钠血症的9例患者中3例死亡，与上述统计结果基本相符。? 综上所述，高钠血症是重度颅脑损伤患者的严重并发症，也会进一步加重颅脑损伤。血钠水平愈高，预后愈差，其对疾病的预后有极为不利的影响，需积极纠正，应尽可能避免人为因素造成的高钠血症，预防高钠血症的发生和发展，从而减少重度颅脑损伤患者的病死率。同时，血钠水平可作为神经外科及ICU中重度颅脑损伤患者的一项重要监测指标，对判断预后及指导治疗工作有重要意义。定期监测血电解质，尽早发现高钠血症，控制恶性增高，降低死亡率。? 参考文献? 1吴运泉．脑伤科学．中国中医药出版社，2000.? 2王原平，符照康．重症脑出血后高钠血症及其对预后的影响.中国危重病急救医学，2001，13(2)：498.? 3崔和全,李庆彬．严重脑外伤急性期血NE变化及其临床意义．中华神经外科杂志,1990，6(1)：81-82.? 4Takaku A, Shindo K, Tanaka S ,et al.Fluid and electrolyte disturbances in patient with intracranial aneurysms. Surg Neurol, 1979, 11(5)：349.? 5Himmelstein DU, Jones AA, Woolhandler S ,et al. Hypernatremic dehydration in nursing home patients: an indicator of neglect. J Am Geriatr Soc，1983，31(8):466-471.? 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1