重型颅脑损伤患者消化道观察及护理.docVIP

重型颅脑损伤患者消化道观察及护理作者单位：130051长春市中心医院 重型颅脑损伤为广泛性脑挫裂伤，合并脑干、丘脑下部损伤，患者长时间昏迷，不能自行进食[1]。丘脑下部及其附近损伤，还可引起消化道溃疡。故必须重视此类患者的消化道观察及护理。自2009年5月至2011年8月我科收治了372例重型颅脑损伤的患者。其中并发消化道溃疡136例。通过我们对病情的严密观察，采取有效的护理措施，收到了满意的治疗效果。现将病情观察及护理介绍如下。? 1 临床资料? 本组男98例，女38例。年龄17~90岁，其中硬膜外血肿42例，硬膜下血肿48例，脑内血肿15例，脑挫裂伤25例，脑干损伤6例。格拉斯哥昏迷评分2~10分。出血时间：伤后3~7 d 25例，8~15 d 85例，超过15 d 26例。经过治疗和护理后，95例10 d之内治愈，36例2周之内治愈，3例因严重脑挫裂伤死亡，2例因脑干损伤死亡。? 2 病情观察? 由于重型颅脑损伤患者均处于昏迷状态，不能自述，出血时间不一，发生率与颅脑损伤的程度又密切相关，因此，我们必须密切观察患者的病情变化，定时监测生命体征及意识障碍程度。如发现患者血压下降，脉压差小，脉搏细而弱，面色苍白等情况，即有可能诱发消化道出血。应立即报告医生，采取积极有效的预防措施。并且对患者的呕吐物，排泄物也要进行观察，注意查看其颜色、性质、量等。? 重型颅脑损伤常因丘脑下部―脑干―迷走神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜发生破坏，发生“神经原性溃疡”引起消化道出血。表现腹胀，血压下降，呕吐咖啡样液体和柏油样便，应积极给予止血药，输新鲜血液，必要时行胃肠减压，停止鼻饲。消化道出血的病例并不少见，但治愈率较低，只要我们采取相应措施，加强护理也是可以治愈的。? 3 护理? 重型颅脑损伤强烈地影响神经系统功能，致使胃肠道的运动功能受到抑制，内脏血管收缩，胃肠黏膜缺血、缺氧，同时患者会出现体液因素的改变，如胃泌素的增高使胃酸增加，缩血管物质内皮素的大量释放，加重胃肠黏膜的缺血，结果出现腹胀、便秘、急性胃黏膜病变。因此应做好如下护理和防治。? 3.1 消化道溃疡的预防 消除应激因素，积极有效的治疗原发病，去除致病因素，防止休克感染和内脏并发症。纠正低血容量和低氧血症，保证重要脏器功能。在积极治疗原发病的同时，应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。可给予控制胃酸的药物，如甲氰眯呱0.8或0.9%生理盐水100 ml内加洛赛克40 mg静脉点滴，以降低胃内酸度，保护胃黏膜。在液体与营养补充方面,重型颅脑损伤患者伤后24 h内禁食，24 h后意识逐渐清醒，试喂流食，72 h后逐渐改用普通饮食。外伤后48~72 h内静脉输入10%与5%葡萄糖（糖尿患者内加胰岛素），24 h输液量以1500~2000 ml为宜，昏迷时间超过2~3 d应改用鼻饲。因鼻饲流食能稀释胃液，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，也可有效的防止胆汁回流，从而防止溃疡形成。昏迷患者因长时间不能进食，所以消化与吸收功能就较差。由于修复创伤感染及高热等原因，机体消耗量都增加，故鼻饲应用高蛋白、高热量、高纤维、低脂肪易消化的流食。我们采用的是牛奶、米汤、鸡汤等。每日4~6次，每次200~300 ml交替食用。方法是：①每次鼻饲前先抽取胃液少许，用来确定鼻饲管是否在胃内，同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。如有腹胀或胃内残留食物过多，可延长给鼻饲时间或减少每次灌食量。严重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体（有消化道出血）时，须暂停鼻饲。通知医生并给予胃酸测定及潜血实验，以便及时处理采取有效措施；②胃管因咳嗽或呕吐脱出，置于食道上端咽部或口腔内，这时鼻饲有发生窒息的危险，故每次给鼻饲前确定鼻饲管是否在胃内是很必要的。通过抽取胃液或注入20 ml空气，同时在剑突下听诊是否有气过水声，以确保管端的位置；③每次鼻饲后用温开水少许冲洗鼻饲管以防阻塞；④鼻饲管每周更换1次，两侧鼻孔交替置入以防一侧鼻孔长期刺激，受压而发炎或局部黏膜坏死出血。? 重度颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早对危重患者进行肠内营养，支持可以阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生，并且有助于改善胃肠黏膜的结构和功能，维持胃肠道完整性，预防应激性溃疡。? 3.2 应激性溃疡出血的护理 ①出血时要将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸而窒息。②给予多功能监护仪监测生命体征，预防休克的发生。③出血量大时应予以禁食，胃肠减压，密切观察胃液，呕吐物及大便的情况，以便估计出血量，并做好详细记录。④建立静脉通路，以便输血及补液用。定时实验室检查。⑤局部应用止血药物，对于发生出血的患者留置胃管，将胃内