重型颅脑损伤早期应用胃肠内营养乳剂对低蛋白血症防治效果研究.docVIP

重型颅脑损伤早期应用胃肠内营养乳剂对低蛋白血症防治效果研究【摘要】 目的 观察重型颅脑损伤早期(伤后48 h～3周)使用胃肠内营养乳剂胃肠内营养支持对降低低蛋白血症发生的临床效果分析。方法 选120例需肠内营养护理的重型颅脑损伤患者以不平衡指数最小的方法分为实验组：胃肠内营养乳剂组和对照组：自制均浆膳组，于受伤48 h内分别开始使用胃肠内营养乳剂(瑞高)胃管注入护理和自制均浆膳胃管注入一般常规营养治疗，两种不同营养治疗持续期限均为21 d，观察两组患者血清白蛋白(ALB)和血清总蛋白(TP)的动态变化。结果 低蛋白血症实验组发生率3．4％,对照组发生率36．7％(χ2= 54．2，P0．01)及血清总蛋白(t=3．98,P0．01)的平均水平有了明显的差异，具体结果见表4 。两组重型颅脑损伤患者继发性低蛋白血症的发生率出现了明显的差异(χ2=54．2P0．01)，具体比较结果见表5。 通过表5 可见两组低蛋白血症的发生率差异具有统计学意义，实验组低于对照组。 3 讨论 3．1 胃肠内营养乳剂预防低蛋白血症的效果 胃肠内营养乳剂(瑞高)系化学组成明确膳的一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失、促进蛋白质合成。其含有小肠容易吸收的中链三酰甘油，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物。高能量密度，高MCT(肠内营养混悬剂)含量，适于能量需求增高的患者含有人体必需的各种营养素，每天摄食8 400～12 600 kJ。组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解即可在小肠上端吸收。颅脑损伤患者每天能量消耗较大，据测试为正常静息状态下能量消耗的1～2．5 倍，且昏迷后进食困难，很容易造成营养不良，其中最突出的表现是低蛋白血症，导致患者体质及免疫力下降，甚至影响药物的体内代谢，降低药效，因此，有效的营养供给是保证其他有效治疗的基石。传统的营养膳食营养素含量低，成分不稳定，制作过程容易污染食物，固态物质易阻塞胃管，长期应用易导致患者营养不良，而胃肠内营养乳剂肠内营养蛋白质含量高，所含营养素丰富，易消化吸收，适合于重型颅脑损伤后能量的供给，并且可以有效预防和改善低蛋白血症。本次实验观察从营养学角度进一步验证了如上理论。从表3的数据我们可以看出，实验组使用胃肠内营养乳剂肠内营养治疗后，低蛋白血症的发病率显著低于对照组传统自制均浆膳肠内营养治疗(χ2=54．2,P０.０１)。而表4的数据则进一步从血清白蛋白(t＝４.０5，P０.０１)、血清总蛋白(t＝３.９８，P０.０１)的人群平均水平，进一步说明了实验组的胃肠内营养乳剂比对照组自制均浆膳肠内营养预防低蛋白血症的效果更好。根据研究结果，胃肠内营养乳剂防治低蛋白血症效果明显。 3．2 应用前景 胃肠内营养早期应用是危重病患者治疗中的一项重要措施。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而降低病死率。胃肠内营养的应用与研究日趋崛起，国外临床应用肠外营养与肠内营养的比例已由8?∶?2 转变为2?∶?8。国内营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大，营养支持将从辅助治疗的范围逐步成为主要治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入深入的研究。早期给予重型颅脑损伤昏迷患者正规合理的胃肠内营养乳剂肠内营养，患者是可以耐受的，并能使患者营养状况得到明显改善，减少并发症的发生，减轻护理负担，有利于患者的康复，临床上有很好的应用价值。 3．3 胃肠内营养乳剂胃肠内营养的注意事项 早期胃肠内营养乳剂胃肠内营养是重型颅脑损伤辅助治疗中的重要项目，对控制病情，预防并发症，改善预后有着重要的意义。在积极推广这项治疗内容的同时，仍要注意对不同患者的选择，例如有严重消化道复合伤的患者，早期是不应给予胃肠内营养的，另外还有个别患者伤前患有复杂的消化系统疾病，这样的患者也不易盲目进行胃肠内营养。胃肠内营养个体差别较大，对不同营养成分或营养素的适应度不同普遍存在，在临床护理中出现的呕吐，消化不良和腹泻部分与此有关，因此在护理中我们应多向家属了解患者患病前的饮食结构和生活习惯，同时通过对食量、温度以及灌食时间的调整让患者在短期内适应新的营养结构和途径，减少不良反应。 综上所述，重型颅脑损伤患者早期体内能量消耗及蛋白质损失成倍增加，充足的营养供给，是保证治疗效果以及预后的关键环节。 参考文献 1 陈冬梅,邵义明.胃肠内要素膳滴注法用于危重患者的临床观察及护理.实用护理杂志，1999，15(2):40. 2 邬宏，陈惠珍，巴明，等.重型颅脑损伤管饲膳食并发症的护理及预防对策.现代护理，2001,7(8):31-32. 3 Heslin