重度妊娠高血压综合征临床研究.docVIP

重度妊娠高血压综合征临床研究妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,其发病率可达9.8%。由于妊娠高血压综合征可影响脑、心、肝、肾等重要器官功能,发生严重并发症,是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。通过对本院收治的34例重度妊娠高血压综合征,孕妇妊娠结局的分析,说明加强围产期保健、积极预防治疗妊娠高血压综合征,适时终止妊娠,对降低重度妊娠高症孕产妇死亡具有重要意义。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月在我院收治的34例重度妊娠高血压综合征患者,年龄22~35岁,孕周在27~40周,其中孕27周1例,孕2周双胎1例,孕周35周32例(包括双胎4例)。按重度妊娠高血压综合征的诊断标准:先兆子痫:血压160/100 mm Hg,尿蛋白++-+++,和(或)伴有水肿,有头痛、眼花等自觉症状:子痫:在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷。 1.2 临床表现 先兆子痫26例:孕32例双胎1例,其余24例孕周35周,含双胎2例。子痫7例:产前子痫6例,孕周35周(含双胎1例):产后子痫1例。妊娠高血压心脏病心衰1例(为双胎、孕38周) 2 结果 2.1 孕产妇患者 先兆子痫25例妊娠终止后治愈出院(其中1例手术后并发产后心肌炎治愈),1例死亡脑出血(孕周27周):子痫6例终止妊娠治愈后出院,产前子痫1例死于脑水肿、肾衰竭、呼吸衰竭:妊娠高血压性心脏病1例死于产时心力衰竭。 2.2 围产儿 38例新生儿有36例体重在2300~3700 g,健康出院:1例体重1700 g,1例体重1650 g(孕32周双胎)均死亡,1例胎儿死亡(孕27周)。 3 讨论 3.1 由于妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛,而导致妊高征患者全身主要脏器的损伤,如脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿、并可引起点状出血,若痉挛性收缩时间过长,还可发生微血管内血栓形成和脑实质组织软化,血管明显破裂则发生大面积脑出血。本组资料中有1例并发脑溢血,其孕龄小、高血压出现较早,且发生了最为严重的不良后果,提示在临床工作中,对于孕龄小而较早出现高血压的患者,要重视起病情的严重性及危害性,在治疗过程中若治疗效果欠佳,则应及早终止妊娠,以免发生产孕妇死亡的严重不良后果。若有慢性高血压病史的孕妇,更应及早终止妊娠。 3.2 全身小动脉痉挛,外周阻力增加,使患者处于低排高阻状态。重度妊高征患者由于贫血, 当出现上呼吸道感染等诱因时,则极易发生妊高征心脏病心力衰竭,病情急剧而险恶。若是双胎妊娠,则心脏负荷更加沉重,更容易累及心脏而发生心衰。在发生心衰之前,常有干咳表现,易误诊为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。加强对孕妇的全面监测,提高广大医务工作者的素质,避免误诊,是高危孕产妇得到合理、及时、有效的治疗,对降低孕产妇、围产妇、围产儿死亡具有重度意义。 3.3 妊娠高血压综合征患者常合并贫血,加之尿蛋白丢失,程现低蛋白状态,致使抗体产生不足,吞噬细胞作用减弱,加上组织灌注不足、缺氧等因素,使机体易感性增加,产后容易并发感染而造成心脏等重要脏器的损伤,使病情加重产生不良后果。所以,积极预防治疗产前贫血及产后纠正贫血、低蛋白血症尤为重要,可少量多次输入新鲜血或人血白蛋白,同时给予有效抗菌加强抗感染治疗。 3.4 围产儿死亡的主要原因是早产。有于重度妊娠高血压综合征可引起严重并发症,治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一。由于病情需要,低孕龄患者被迫终止妊娠而导致早产。为降低围产儿死亡率,对于低孕龄患者在治疗时应积极促胎肺成熟,争取终止妊娠前24 h给予地塞米松治疗有利于促胎肺成熟。 3.5 预防 ①要重视做好产前保健工作,做好妊娠头3个月的调查登记工作,测量基础血压,进行孕期保健宣教,对具有妊高征好发因素的孕妇进行重点监测,早期发现妊高征;②对孕妇采用三高一低饮食,即高蛋白、高钾、高钙、低钠饮食。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性。蛋白质中的甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄,起到降压作用。增加高钾食物,可促进钠盐排泄,调节细胞内钠与钾比值,对降低高血压有重要意义。妊高征患者血钙水平明显低于正常孕妇,由于母体钙摄取量不足,使甲状旁腺激素代偿性分泌增加,它能使钙离子向细胞内流动,导致细胞兴奋性增加,血管平滑肌收缩,出现高血压;③左侧卧位预防妊高征左侧卧位不仅能增加肾血浆流量,改善肾功能;同时卧位由于降低机体对血管紧张素的敏感性而降低血压,故对有妊高征倾向的孕妇,以简单的增加左侧卧位休息的方法,能起到防止妊高征的效果;④口服小剂量阿司匹林预防妊高征自孕20周起,每日给60～80 mg阿司匹林有效地预防妊高征的发生。由于小剂量阿司匹林可抑制血栓素(TSA2)的产生,进而抑制血小板凝集,防止血管内皮受损,