逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折临床体会.docVIP

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折临床体会【摘要】 目的 探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的疗效,把握手术方式的可行性和优点。方法 自2005年11月至2008年3月应用逆行交锁钉内固定治疗股骨髁间骨折23例。结果 全部病例得到随访,随访8～24个月,平均14.3个月。骨折愈合时间4～7个月,平均5.2个月。23例全部愈合,无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。结论 逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折具有操作方便、简单、缩短手术时间、出血少、固定牢固、又能防止骨折端短缩和旋转。为膝关节早期功能活动提供保证与可能。从而预防和减少膝关节功能障碍的发生率。 【关键词】 股骨髁间;骨折;内固定;交锁髓内钉 股骨髁间骨折属复杂的关节内骨折,由于股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝,三角形髌骨如同楔子指向其,易将两髁劈开。现在外科手术治疗方法虽多,但疗效常不尽满意,如治疗不当,容易造成关节僵直等严重并发症,给患者家庭及社会带来沉重负担[1]。所以选择行之有效的治疗手段,特别是内固定的选择仍是一个值得探讨的课题。自2005年11月至2008年3月笔者应用逆行交锁钉内固定治疗股骨髁间骨折23例,取得良好治疗效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组23例,男19例,女4例,年龄17～56岁。受伤机制:车祸伤12例,坠落伤6例,砸伤5例。按照AO分型:全部为 “T”形或“Y”形闭合性骨折;其中合并颅脑外伤2例、肋骨骨折伴血气胸1例,均无血管神经损伤。经术前检查,无明显手术禁忌证后,全部病例均在受伤后3～10 d内实施手术。 1.2 手术方法 硬膜外或者全身麻醉,在大腿根部上充气止血带,仰卧位,膝下垫一长枕维持屈膝45°～55°位,通过髌前正中标准的切口或取髌旁内侧关节囊切开进入关节内,解剖复位髁间骨折后用一个大夹钳来维持复位,用克氏针临时固定。然后用部分螺纹的松质骨螺钉将内外侧髁固定,在股骨髁间骨折的前侧及后侧部位,由外向内根据骨折情况拧入2～3枚6.5 mm部分螺纹松质骨螺钉,将股骨的内。外侧髁拉拢在一起,螺丝钉之间应留有足够的空隙,以便于髓内钉置入髓腔中心,侧位X透视观察,前后螺丝钉之间至少应有14 mm的距离。如果需要,可由前向后另拧入几枚4.5或6.5部分松质骨螺钉.用以固定冠状位骨折线.如有骨缺损取同侧髂骨植骨。进针点选在距后交叉韧带前方2 mm的髁间窝中央,先用骨锥在进钉点处开口并进入3～5 cm后,插入导针和改用髓腔锉扩大入口至其直径比选用钉直径大1～1.5 cm,并逐渐扩大髓腔。遂后,屈膝45°～55°牵引,将髓内钉连接瞄准器沿导针推进插入远端髁部,屈膝不应超过55°,否则髌骨将妨碍髓内钉的入口,用手推压将髓内钉沿导针向前推进,越过骨折部位并进入股骨干。髓内钉通过骨折部位时,应保持骨折正确对线,以避免造成进一步骨折。应避免扭转导向杆,因为这将使导向杆上的孔与髓内钉螺丝孔之间的对线产生偏差,进而使上交锁钉困难。推进髓内钉,直至其末端沉入髁间切迹表面下2～5 mm,之后,拔除导针。先在髁部通过瞄准器安放交锁螺钉,再用同法安置近端交锁螺钉。 1.3 术后处理 术后常规留置负压引流管,应用抗生素预防感染治疗3～5 d,拔引流管后取引流管液常规行细菌培养和药敏试验,以指导抗生素应用。术后即开始行肌肉收缩练习,2～3 d即开始在CPM机辅助下每天进行30 min的被动活动。根据复查X线情况 术后4～6周随着可以适当负重,术后12～16周开始部分或完全负重。并定期指导患者行膝关节屈伸锻炼,防止关节僵直。 2 治疗结果 本组病例均得到随访,随访时间8～24个月,平均14.3个月。骨折愈合时间4～7个月,平均5.2个月。23例全部愈合,无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。其中 1例患者由于术后未进行行之有效的功能锻炼,出现膝关节屈曲120°,无疼痛,无畸形,下肢短缩90°,无或偶有轻微疼痛,无畸形,下肢短缩60°,常有轻痛,畸形10°,屈曲10°,下肢缩短3 cm。本组23例均获8～24个月随访,其中优12例,良9例,差2例,优良率91.30%。 3 讨论 3.1 股骨髁间骨折的骨折机制 股骨髁间骨折为关节内骨折,其骨折机制多系沿股骨纵轴的垂直暴力,向下压股骨髁部,遭受胫骨髁间嵴的向上反力,如一楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离,属复杂的关节内骨折,多有骨缺损或关节面有塌陷,如修复不满意或复位不当,可引起膝内翻或外翻,固定不牢,术后不能立即进行膝关节活动,则将影响关节的功能活动和关节面的模造。 3.2 股骨髁间骨折对膝关节功能的影响 股骨髁间骨折对膝关节功能的影响有以下两方面:1、骨折移位关节面不平滑,可导致创伤性关节炎;2、内外髁不均衡致膝内翻或外翻,使下肢力线失去正常。 3