逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折.docVIP

逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折【摘要】 目的 探讨股骨逆行交锁钉（GSH钉）治疗股骨远端骨折临床效果。方法 对21例股骨远端骨折行逆行交锁髓内钉固定治疗，术后追踪随访，对其效果进行分析。结果 随访14～25个月，平均术后6周已有明显骨痂形成，平均愈合时间12周(8～24周)。无畸形愈合和感染情况发生，膝关节功能恢复良好。结论 本方法具创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远段骨折的有效治疗手段。? 【关键词】逆行带锁髓内钉；股骨远段骨折 随着交通和工伤事故的增加，高能量损伤日趋增多, 股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤。由于其特殊的解剖位置及解剖特点(皮质薄、骨质疏松和髓腔宽),多数合并下端粉碎,选择内固定困难,是创伤骨科中最难治疗的骨折之一。髓内钉技术被称之为生物性内固定技术。由于髓内钉固定较为符合人体生理特点，固定牢固确实，近年来应用广泛。我院自2004年8月至2008年2月在髌下小切口，闭合复位或大腿内侧小切口复位使用国产逆行交锁髓内钉固定，治疗股骨远段骨折21例，随访14～25个月取得较好的临床效果，现总结报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组21 例，男17 例，女4 例；年龄18～59 岁，平均36．4 岁。左侧12 例，右侧9 例。致伤原因：车祸伤13 例，高处坠落伤3 例，压砸伤5 例。骨折类型按AO/ASIF[1]分型:Ａ1型４例,Ａ2型3例,Ａ3型５例,Ｃ1型2例,Ｃ2型６例,Ｃ3型１例。合并肋骨骨折3 例，上肢骨折2 例，下肢其他部位骨折5 例，合并颅脑损伤3 例，合并内侧副韧带损伤1 例，同侧髌骨骨折1 例。术前X片或DR片示：股骨髁上、髁间粉碎性骨折。术前常规牵引或石膏托固定。入院时间最长142小时，最短18小时内手术。? 1．2 手术方法 根据术前股骨X线片，选择好长度和大小合适的髓内钉。术时选择硬膜外麻醉,仰卧位，屈膝30°～45°；A型骨折：取髌下长约4．0 cm小纵切口，纵形劈开髌韧带，显露股骨髁间窝，放入纱布，在C臂X线机透视下进行股骨远端骨折复位。（如复位困难，选择小切口显露骨折端，直视下纠正骨折端旋转、短缩移位．）用手指触膜到股骨髁间窝的最高点再向内侧偏移0．5～1．0 cm 处为进针点或后交叉韧带止点前上方 0．5 cm处为进钉点。用电钻钻入1枚导针，经透视证实在髓腔内后维持骨折复位，用空心钻扩孔，更换钝头导针。由小到大选择扩髓器逆行扩髓，选择比扩髓最大型号扩髓器小1 mm的主钉，将合适髓内钉与导向器相连接。用手推压将髓内钉沿导针向前推进，越过骨折线，进入股骨干，将髓内钉末端沉入软骨面下2～5 mm，拔出导针。依靠瞄准器，先锁骨折远端的两枚锁钉，再锁骨折近端两枚锁钉，去除瞄准器，装上钉帽，检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性。去除纱布，清理碎骨屑，以无菌生理盐水冲洗关节腔，并放置负压引流。术毕逐层缝合关节囊、髌韧带、皮下和皮肤。对于C型骨折，行髌骨内侧入路，直视下复位髁间骨折，持骨器临时固定,将髁间骨折变为髁上骨折，然后在髁间窝钻孔、开髓、打入GSH钉。在定位器引导下首先安装远端锁钉，牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形，再安装近端锁钉。最后用1～2枚全螺纹松质骨螺丝钉固定髁间骨折片。如骨折粉碎、骨缺损者常规行自体髂骨植骨。? 1．3 术后处理 术后常规应用抗生素治疗5～7 d。术后患肢下垫气枕或垫枕使膝关节适当屈曲10°~15°，指导患者进行有效的股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2~3次/天，每次10 min，1周后逐渐增大运动量。于术后48 h内去除引流。术后3～7 d开始用CPM机进行持续被动的下肢关节训练，一般从0°～10°开始，每天训练2次，每次1 h。可以逐渐增加训练幅度，每日递增5°～10°，循序渐进，直至90°以后可以停止训练，进行主动功能训练。下肢功能康复器一般使用2周左右；术后2～3周进行主动功能训练：可在护理人员的协助下，扶双腋拐患肢不持重下地练习步行。负重时间应根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。最好不要因功能锻炼而影响骨折愈合，因为术后前三个月是骨折愈合的关键时期。下肢骨折的总的康复原则是早活动，晚负重，因此应坚持术后每月复查X片,根据骨折愈合情况，对骨折部位进行适当保护的前提下进行膝关节康复训练，不可进行暴力锻炼。过早过度的功能锻炼和负重行走是GSH钉固定失败的主要原因之一[2]。? 2 结果? 2．1 本组21例患者术后伤口全部一期愈合，手术时间90～170 min，平均125 min，术中出血150～300 ml。对所有患者术后X线片观察均恢复股骨髁关节面及股骨轴向力线。随访14～25个月，平均17．8个月。平均术后