逆行交锁髓内钉及锁定加压钢板治疗肱骨干骨折疗效比较.docVIP

逆行交锁髓内钉及锁定加压钢板治疗肱骨干骨折疗效比较【摘要】 目的 研究逆行交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 选取29例肱骨干骨折患者，采用逆行交锁髓内钉固定15例，锁定钢板系统内固定14例，临床疗效评价包括手术时间、出血量、骨折愈合情况、桡神经麻痹、放射线骨折线消失时间、延迟愈合和发生率。结果 平均随访1.5年，逆行交锁髓内钉在手术时间、出血量、临床骨骼愈合时间、桡神经麻痹、放射线骨折线消失时间及骨骼延迟愈合率等方面比较差异有统计学意义（P0.05)，具有可比性，见表1。? 1.2 手术方法 逆行髓内针固定采用俯卧位，屈肘90°，自尺骨鹰嘴上1.5 cm向上行纵行切口4～5 cm，劈开肱三头肌，纵形切开骨膜并稍向两侧分离，显露鹰嘴窝及窝上区。于鹰 ?? 作者单位：425006湖南省永州职业技术学院附属医院 ? 嘴窝上约2.5 cm处，用钻头钻孔，扩大入口至2.0 cm×1.0 cm，插入导针，闭合复位后扩髓，逐渐增粗至比选髓内钉粗0.5～1 mm。沿导针逆行插入髓内针，上好近端锁钉，纵向叩击远断端，使骨断端接触紧密，然后再锁远端锁钉。? 锁定钢板组：采用上臂前外侧人路，切口以能暴露骨折端及桡神经为准，避免切口过大。按桡神经解剖方向，分离暴露桡神经，予湿润橡皮膜将桡神经与其周围软组织一同牵开加以保护，解剖复位骨折断端。予克氏针临时固定后，将锁定钢板插人，于骨折端两侧以锁定螺钉分别固定(3～4颗锁定钉)，空置骨折端。术后用肩托带保护，3 d后进行肩肘关节功能锻炼。? 1.3 随访指标 随访指标包括手术时间、出血量、骨折愈合情况、桡神经麻痹、放射线骨折线消失时间、延迟愈合和发生率。延迟愈合定义为 ：内固定一年后骨折线仍清晰可见。? 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ?2检验，P 3 讨论? 肱骨干骨折因其解剖学的原因，以往大多采用非手术治疗，但近年发现非手术治疗存在骨折分离，旋转移位的控制不佳，易造成骨折不愈合，故目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势［2］。锁定加压钢板和交锁髓内钉逐渐成为两种首选的内固定方式。锁定加压钢板的主要特征是带有凸螺纹的螺钉头和钢板上预制的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态， 锁定的螺钉与接骨板可以作为一个完整的力学支架体系完成力学传递，而并非如传统的钢板靠骨与钢板之间的磨擦力来实现应力的转移，它联合使用了动力加压孔和圆锥形螺纹孔，既可以被用作加压接骨板产生轴向加压，也可被用作锁定的内固定支架。因而与传统钢板螺钉内固定相比，其创伤减少，暴露范围变窄，骨折端血供破坏减轻，骨折延迟愈合或不愈合的发生率下降。但存在切口较大，损伤肌肉等软组织较多，大多需剥除部分骨膜，血管神经的损伤率较高等缺点。交锁髓内钉作为肱骨干骨折的一种有效治疗手段正在获得广泛应用，交锁髓内钉采用中央型内夹板式固定，不同于钢板螺钉的偏心式固定， 具有良好的抗旋转性， 抗压缩作用， 应力遮挡小， 固定稳定可靠， 符合生物学固定原则［3］。 交锁髓内钉固定在骨折的远近端均用钉锁住，防止了骨折端的旋转和重叠移位，固定坚强，使失败的机率相对减小；且对骨折部位软组织损伤小，骨膜剥离少或无需剥离，血供破坏少，愈合较快。 但是，顺行交锁髓内钉一个重要的不足就是对肩关节功能影响比较明显［4，5］。顺行穿钉部位通常选择在大结节内侧,骨锥在钻洞时不可避免会损伤冈上肌肌腱及滑膜囊,甚至有时会发生大结节骨折,从而造成该处软组织的粘连、肩关节功能障碍,尤其是外展受限。此外,尚容易损伤腋神经［6］。而逆行插钉进钉点位于鹰嘴窝近端,不影响肩袖或肩峰下间隙，有利于肩肘关节早期功能锻炼,有效避免顺行穿钉所带来的上述问题,术后肩肘关节功能恢复好，并且可有效减少桡神经发生率［7］。通过本研究的对比发现，本组病例中无一例出现肩关节功能障碍，在手术时间和术中出血方面上，逆行交锁髓内钉组要明显少于锁定钢板组(P0.05),表明两者在导致骨折延迟愈合方面没有明显区别。? 综上所述，对于新鲜闭合性骨折，逆行交锁髓内钉在减少手术时间，手术出血量、缩短骨折愈合时间及减少并发症的发生等方面，均较锁定钢板更具优势，值得临床应用推广。? 参考文献 ［1］ 王学谦，娄思权，候攸魁，等.创伤骨科学.第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2007：1449.? ［2］ 何从科.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30例临床疗效分析.咸宁学院学报(医学版)，2008，22(6)：506-508.? ［3］ 沈启，史捷，杨明富，等.带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，200