重度有机磷农药中毒120例护理体会.docVIP

重度有机磷农药中毒120例护理体会[关键词]重度有机磷农药中毒 2005年3月至2006年9月，我院共收治重度有机磷农药中毒患者85例，现将理体会报告如下： 1　临床资料 本组男21例，女99例；30岁以下20例，31～50岁80例，51岁以上20例。农药种类：乐果、1605、1059、敌敌畏、甲胺磷、久效磷、对硫磷等。中毒方式为：皮肤接触、口服。lO例皮肤接触，3例误服，107例自服。中毒至就诊时间1h内35例，1～2h 75例，2h以上10例。表现为：大汗、流涎、肌束颤动明显、瞳孔极度缩小、对光反应迟钝、血压下降、呼吸困难、紫绀、肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷、大小便失禁、少数患者有脑水肿等临床症状。实验室检查：胆碱酯酶活力在30％以下，wBc10 x10(H9)／L以上，心电图均有心肌劳损改变，心肌酶谱均明显增高，肝肾功能异常。均符合以下诊断：①有明显的皮肤接触、误服、口服有机磷农药病史；②症状、体征符合重度有机磷农药中毒表现；③胆碱酯酶活力测定在30％以下。 2　结果 本组经反复洗胃，迅速清除毒源，更换污染衣物，清洗皮肤、头发，导泻，输液，换血及特殊解毒剂的应用(阿托品、氯磷定、解磷注射液)等治疗。呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂、气管插管、气管切开、呼吸机、血液灌流、血液透析等救治。110例痊愈出院，成功率91.7％。lO例中毒后就诊时间均超过2h，延误了抢救时间，死于严重多脏器衰竭，死亡率8.3％， 3　护理 3.1　立即清除毒物洗胃，清洗皮肤、头发是抢救有机磷农药中毒的有效措施之一。必须强调早期、彻底、反复擦洗皮肤、头发，留置胃管时间最好在1周以上，可每天洗胃数次，从胃管内行支持疗法，患者脱离危险方可拔除胃管。 3.2　早期应用特效解毒药　阿托品、解磷定、氯磷定等药物，掌握好早、快、足、复的原则。早：一经确诊立即给药，以免延误治疗；快：迅速给予解毒剂，肌内注射及静脉给药；足：用药剂量迅速达到阿托品化；复：反复给药。我们体会是用阿托品、氯磷定、解磷定联用迅速达到阿托品化，到阿托品化后用阿托品维持，用药量视病情而定，阿托品维持用量1～5mg之间，特别注意剂量和减时间的问题。我们的经验是减剂量不能减时间，减时间不能减剂量，交替逐渐减以利于病情观察，双减很容易出现反跳。对复能剂的应用我们认为1周时间为最好，这有利于老酶逐渐活化，新酶再生。如胆碱酯酶活力极低，还可继续使用，不会出现不良反应。 3.3　综合治疗措施①输液：视病情、年龄、心、肺、肾功能情况确定，一般液体量掌握在2000～4000ml；②特殊并发症的处理：使用呼吸机特别应注意气管切开后并发症的防治，切开后抢救成功率的高低，很大程度上取决于医护人员业务技术水平、责任心和临床经验；对气管切开患者最好设专人负责到底；③换血疗法：其耳的是补充血中胆碱酯酶、抗体及营养物质，清除毒物；④及时处理肺水肿、脑水肿，合理有效应用强心剂、脱水剂、肾上腺皮质激素等，皮质激素具有防止肺、脑毛细血管床微血栓及血管活性肽的释放，改善毛细血管的通透性，减少或阻止液体渗出，有助于肺水肿、脑水肿消退，此外激素还可以提高机体的应激能力，有抗炎、抗过敏及解除支气管痉挛的作用；⑤对食管胃黏膜保护是不能忽视的重要环节，应适当应用胃黏膜保护剂；⑥合理联合选用对肝肾功能不良反应小的抗生素防止感染；⑦注意保护心、脑、肝、肾等器官，因有机磷农药对这些器官造成了严重损害，要尽早使用心、脑、肾、肝细胞保护剂；⑧加强支持疗法，维生素、氨基酸、血浆、白蛋白等交替使用；⑨血液灌流或血液透析：危重患者可尽早血液灌流或血液透析，均可直接快速地清除中毒患者血液中的毒物，提高抢救成功率。 1