重症监护室机械通气患者护理.docVIP

重症监护室机械通气患者护理【摘要】 目的 探讨重症监护室(ICU)气管插管机械通气患者的护理措施。方法 选取2005年1月至2007年10月我院ICU气管插管机械通气患者60例的病历资料进行回顾性分析，总结护理干预措施。结果 60例患者经过机械通气，7 d出现肺部感染2例，10 d出现肺部感染5例，经过药物治疗和精心护理，10 d后肺部感染症状得到控制3例，2例完全耐药伴全身功能衰竭死亡，另2例经呼吸机支持治疗20 d，配合抗生素治疗,逐渐脱机。结论 加强气管插管机械通气患者的护理，能减少呼吸机治疗引起的相关并发症，能促进患者尽快恢复，提高抢救成功率。 【关键词】重症监护室；机械通气；护理 2005年1月至2007年10月我院共对60例因各种原因造成的自主呼吸抑制患者实行气管插管，Puritan-Bennett760呼吸机(美国产)辅助呼吸，取得良好的治疗效果，现回顾总结报告如下。 1 临床资料 本组60例患者，男34例，女26例，年龄13~79岁。其中外伤性32例，呼吸系统病变11例,中毒9例，其他病变8例。机控呼吸时间5~20 d，平均9 d。 2 呼吸机的应用 本组患者行气管插管后均以PB760呼吸机辅助呼吸，该呼吸机具有辅助/控制模式(A/G):容量控制通气(VCV)与压力控制通气(PCV)型式;同步间歇强制通气模式(SIMV):VCV、PCV与压力支持通气(PSV)型式;自发呼吸模式(SPONT):PSV型式，装有湿化、空气过滤等装置。患者一般首先采用A/G模式VCV或PCV型式，参数设置:呼吸频率12~16次/min，潮气量480~500 ml，氧浓度40%~60%，峰值流量20~40 L/min，平台期0．1~0．3 s，吸气压力20~40 cmH2O，吸气时间0．2 s，吸呼比1∶1~2．5，压力上升梯度50%。湿化液温度调节在32℃~35℃。人机连接后，患者若出现一定的呼吸功能，可转SIMV通气，同时根据患者呼吸情况及血氧饱和度或血气分析结果调整上述参数。所以临床在连接呼吸机的同时，多连接多功能心电监护仪以了解患者多方面情况的变化。如发现血氧饱和度低于正常而排除气道阻塞原因，可提高潮气量或氧浓度，待血氧饱和度持续正常后，可降低氧浓度至30%~40%输入。 3 护理 3．1 保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染 3．1．1 湿化气道，及时清除呼吸道分泌物。 清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键 若患者无咳嗽反射或咳嗽乏力，临床观察患者出现口唇紫绀，血氧饱和度下降或气道峰压进行性上升，呼吸机发生高压报警，听诊双肺有明显湿?音，提示气道阻塞，通气不良，应立即吸痰。以一次性吸痰管经人工气道插入负压抽吸，吸痰管插入后呈螺旋式旋转，每次时限不超过15 s，避免因吸痰时间过长而造成患者发生低氧血症 [1] 。对于痰液粘稠的患者应给予气道湿化。患者采用机械呼吸，失去上呼吸道吸入气的湿化作用，气道黏膜干燥，容易并发肺不张。本组7例在机械通气过程中合并肺部感染，所以在使用呼吸机时，呼吸道加温湿化器要定时检查，及时补充蒸馏水，湿化瓶内的水保持在最低水位线以上，湿化水温维持在32℃~35℃，我们联合使用微泵持续泵入生理盐水进行气道湿化，速度4 ml/h，并根据痰液黏稠度进行调节。也可按医嘱配制湿化液，湿化液的配制方法:取注射用水250 ml加入庆大霉素8万U(或以痰培养药敏抗生素)，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶4000U。气管导管气囊以上的分泌物，可经鼻置一根引流管于气囊上部，每30~60 min冲洗抽吸1次，必须注意的是每次冲洗前应调节好气囊压力，防止误吸 [2] 。吸痰过程中，保持吸痰操作的无菌性:吸痰管置入气管内吸痰时有可能将气管导管口的细菌带入气管，造成外源性或医源性感染，重症感染可致患者死亡。另外，吸痰管反复摩擦气管黏膜以及吸痰的负压，易引起气管黏膜的损伤，溃疡出血至坏死，这些均是造成呼吸道感染的原因。因此，在反复操作的吸痰过程中一定要注意无菌操作原则，戴好一次性无菌手套或以无菌镊子夹取一次性吸痰管，吸痰管不宜反复插入，吸一次更换一根吸痰管，一次性使用后废弃毁形处理，对于吸引器瓶套及吸引导管，均应定期更换处置。 3．1．2 翻身拍背是气管插管后保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染的主要手段 在患者生命体征平稳的情况下，将患者翻身侧卧，然后操作者手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击患者背部，从上而下，由两边向中央叩击，力度适中。但对脑出血患者，早期应尽量减少搬动，防止因此造成颅压增高加重出血而影响生存和预后。对重症脑出血的患者翻身时，应头颈身成一直线，缓慢翻转，这样可保证血压稳定，不致造成血压的突然增高而引起颅压增高，导致脑疝等生命危象 [3] 。