重症监护病房患者及家属心理障碍及护理.docVIP

重症监护病房患者及家属心理障碍及护理随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变.在疾病诊治过程中，伴随生理改变而出现的患者心理变化越来越受到人们的重视。重症监护病房(ICU)患者由于起病急，病情危重且变化快，并发症多，易使患者及家属产生紧迫感。增加心理负担，尤其是家属不能守候在患者身旁，使患者产生心理障碍。故针对不同患者的心理特征，给予正确的心理护理是极为重要的。笔者对我院25例发生心理障碍的ICU患者的心理护理体会进行整理总结，现报道如下。 1 临床资料 将2007年10月至2008年10月收治于我院ICU的25例重症监护患者非选择性纳入研究。男16例，女9例；年龄51～89岁；均为意识清醒患者，其中，心肌梗死患者8例，心力衰竭患者5例，脑卒中患者9例，恶性肿瘤患者3例，入院后均发生各种不同类型的心理反应。 2 重症监护患者的心理障碍和原因 2.1 不安、恐惧感　ICU病房的特殊环境，包括陌生的病室、各种监护设备工作及报警的声音、医护人员匆忙的脚步声；频繁的检查、治疗措施的实施；各种监护导线、引流管及四肢固定制约了身体的活动以及各种治疗所致的痛苦体验；病室内其他病人病情的突然变化或死亡等，均可使患者产生强烈的不安和恐惧。 2.2 孤独、无助感 由于ICU实行无陪护管理，失去亲人陪护及对其他病室成员的陌生感，对自己的病情不十分了解或过于担心，加之仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，患者难以入睡，会产生孤独、害怕、无助、烦躁不安等心理反应。 2.3 抑郁、自卑感患者对治疗缺乏信心，与医生、护士不配合，尤其是内向型性格的患者表现更为突出。主要原因在于ICU的特殊环境给患者一种压抑感，患者为丧失某种生活能力而闷闷不乐，病情危重时对治疗失去信心。此外，为便于操作。留置尿管及观察病情，ICU病房的患者大都全身裸露，患者感到个人空间被侵犯、隐私权被剥夺，产生自卑心理。 2.4 患者家属的心理反应　患者进入ICU病房后，家属不能陪护在亲人身边。由于文化程度以及对医学知识了解不同，对病情不了解或难以接受，或经济负担较重，患者家属心理负担往往较重，出现焦虑、激动、恐惧、抑郁等心理反应。 3 护理对策 3.1 创造良好环境.减轻和消除恐惧心理　对进入ICU病房的患者，由医护人员介绍病房的情况。说明各种监护仪器使用的目的及其发出的声响。并尽量降低设备及工作人员所产生的噪音，以利于缓解患者的紧张焦虑心理，使其尽快适应新环境。不要让患者看到抢救其他患者的场面，可用屏风遮挡，以减少对患者的不良刺激，减轻患者的恐惧感。力求病室温馨，室内保持整洁，空气清新，湿度适宜，光线充足柔和，床铺平整干燥、柔软、舒适，各种管道安置妥当，及时更换舒适合理卧位。当病情允许后，可让病人听听轻松的音乐，分散注意力，使其暂时忘记疾病的痛苦，唤起乐观的情绪和对生活的热爱。 3.2 加强人文关怀，消除孤独和寂寞感　监护室护理人员应监守岗位，视患者为亲人，在护理上和蔼热情。在生活上关怀体贴，要重视患者的建议和需求，使其得到尊重和满足。做到以美好的语言、礼貌诚恳的态度和患者交谈，帮助患者正确地认识和对待自己的疾病，给患者以心理上的安慰、鼓励、疏导，并告诉患者有专业人员24小时守护.减少没有亲人陪伴而产生的孤独与不安全感。理解患者的亲情需求，在严格控制交叉感染的原则下准许亲属短时间探视.给予安慰和鼓励，并在探视前向家属作心理学知识的宣教，并要求他们不要在病人面前表现出情绪波动。以免影响病情和治疗效果。 3.3　取得患者信任，增强患者信心　ICU的患者特别是对那些愈后难以预测的患者，护士要创造轻松愉快的语言环境，用积极充满信心的语调，鼓励患者树立战胜疾病的信心，避免用惋惜同情的语调怜悯患者，以免加重其敏感程度及恐惧心理。让患者了解有好转趋势的监测指标及化验信息.减轻其思想负担。在进行技术操作时，必须技术精湛.做到动作熟练，举止稳重，认真细致；在进行生活护理时。要热情主动，以实际行动取得患者的信任。 3.4 加强与家属的心理沟通　家属对稳定患者情绪有很大作用，医护人员在工作中也离不开与他们接触。护理人员自身素质对护患沟通效果起决定性作用，要求护士必须具备高度的责任感和同情心，扎实的心理学的知识以及宽容忍让的美德，耐心倾听患者家属的要求，随时向患者家属反映患者的病情变化，使他们感到护理人员的关心、体贴，得到心理上的满足，有利于治疗活动的正常进行及护士与家属关系的协调，有利于增加患者与疾病作斗争的信心，提高治愈率。另外，选择恰当的机会、时间、环境和对象对护患沟通起着事半功倍的作用。 通过对重症监护患者的心身护理，笔者深刻体会到心理护理在现代医学中的重要价值。对于患者，不仅需要医治其躯体