重视孕期用药安全 掌握孕期用药原则.docVIP

重视孕期用药安全 掌握孕期用药原则【关键词】孕期；用药；安全；原则 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物的娩出是妊娠的终止。妊娠的全过程平均38周[1]，是非常复杂的生理过程，是妇女一生中的一段特殊时期。在这个时期，由于孕妇生理及心理上的变化，往往会导致某些疾病的发生。此期若用药不当，不仅给孕妇造成痛苦，还会危及胚胎、胎儿，引起流产、早产、甚至造成先天性畸形、死胎。因此，孕期正确选择对胚胎、胎儿无损害，而又对孕妇所患疾病最有效的药物，并适时、适量、合理应用，是保证母婴安康的关键。对于妊娠期我们要注重以下二个方面。 1重视孕期用药安全 1.1药物具有二重性，用药恰当可以治疗疾病，用药不当可以带来危害。孕期用药的最低要求，是所用药物对孕妇无明显的不良反应，同时还要保证所用药物对子宫内的胚胎、胎儿也无直接或间接的明显的不利影响。“妊娠人生大事，务使母子平安”这是1998年为纪念WHO成立50周年而提出的深该而沉重的主题。所以，为了确保母儿平安，我们必须高度重视孕期用药的安全。 1.2孕期不同的时间用药产生的后果不同。受精卵着床前期因与子宫内膜尚未直接接触，还在输卵管管腔或子宫腔的分泌液中，孕妇用药对其影响不大，药物影响囊胚的必备条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可以造成早期流产；受精卵着床后至12周内，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的重要时期。若孕妇在此期需要用对胚胎、胎儿有毒害的药物，该药足以能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的一群细胞受到药物毒性干扰均有可能造成与胚胎、胎儿其他部位不相对应的分化时相。随着妊娠进展，就有可能使某一部位的组织或器官发生先天性畸形[2]。可以认定，妊娠12周内是药物致畸最为敏感的时期，尤其是妊娠的3周～10周间视为用药的极度危险期。孕妇在此期用药需慎之又慎。 妊娠12周后，由于胎儿体内绝大多数器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，已不再能够造成大范围的畸形，对某些尚未分化完全的系统仍有可能受到不同程度的影响(如生殖系统、神经系统)，对后者的影响可以一直存在，应高度重视。 1.3孕妇确需用药，在用药之前，医师要祥细询问其病史，认真进行体格检查，熟悉其病情，掌握所用药物的理化性质，体内代谢特点与转动方式，筛选出对胚胎、胎儿无任何损害，而对孕妇所患疾病或病理产科情况最有效的药物， 制定合理的用药方案(包括药物剂量、用药方法、时间及疗程)，使母婴二方面都安全。 2掌握孕期用药原则 孕期用药必须确保母婴安全。其用药原则是： 2.1用药应明确指征。既不能滥用，也不能有病不用，因为疾病本身对孕妇和胎儿会产生不良影响。 2.2孕期可用可不用的药尽量不用。非病情必需，尽量避免早孕用药。 2.3用药应尽量用疗效肯定的老药，避免用尚未确定对胚胎、胎儿有无不良影响的新药。 2.4用药应尽量用最小有效量，最短有效疗程， 避免大剂量，长疗程。坚持合理用药，病情控制后及时停药。 2.5用药应尽量用一种药， 避免联合用药， 当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿无危害的药物。 2.6用药前应注意药物《说明书》中提到“孕妇慎用”、“孕妇禁用”的药，尽量不用。 2.7孕妇不要随便使用非处方药，一切药物应得到医师咨询后方可使用[3]。 2.8已肯定致畸的药物禁止使用。除掌握上述孕妇用药原则外，为确保孕期用药的安全性，产科医师还应了解美国药物和食品管理局(FDA)颁布的对妊娠的危险性等级标准。共分为A、B、C、D、X5个等级，以使医师、孕妇及家属能对此引起重视和警惕。A级：药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量的维生素A、B1、B2、C、D、E等；B级：药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、头孢菌素类、红霉素、地高辛、胰岛素、肼苯达嗪等；C级：药物仅在动物实验研究时对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼、卡托普利、 氯霉素等；D级：药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，又无替代药物时，否则不考虑应用，如硫酸链霉素、盐酸四环素、 可的松、硝普钠等；X级：药物可使胎儿异常，临床上禁止使用，如甲氨喋呤、已烯雌酚等。总之，孕期用药应根据科学证据,重视孕期用药安全，才能做到进一步降低母婴的死亡率,掌握好用药原则，合理用药，才能使孕妇、胎儿健康，顺利地渡过妊娠期。 参考文献 1乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,28. 2张树荣, 乐杰.重视围产期用药的安全性.实用妇产科,2002,18(3)：131.