针灸配合按摩治疗顽固性面瘫45例体会.docVIP

针灸配合按摩治疗顽固性面瘫45例体会【摘要】 目的观察针灸配合按摩治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法 取面部及肢体穴位，通电针刺、灸法治疗后，配合按摩疗法。结果 痊愈25例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率91%。结论 通过观察，本法治疗顽固性面瘫疗效较好。? 【关键词】针灸； 按摩； 顽固性面瘫 祖国医学称面瘫为“口僻”，或“口眼歪斜”，患者多因睡眠时，或劳顿之后正气渐衰时，邪气寒风袭于面部所致，少数患者因感邪深重或未得到及时、正确治疗，导致患者表情肌纤维化，无法恢复面肌正常功能。临床上常将病程在2个月以上的面瘫称为顽固性面瘫。笔者采用针、灸并用，配合按摩的方法治疗顽固性面瘫45例，均获得较好疗效。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组患者45例，男26例，女19例。年龄最小16岁，最大65岁。病程最短2个月，最长6个月。? 1．2 诊断标准 采用高等医药院校教材《神经病学》诊断标准。? 1．2．1 纳入标准①凡属一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，闭目试验(+)，鼓腮吹气试验(+)，口角歪向健侧，而无神志改变的周围性面瘫；②凡经针灸或其他中西医治疗方法历经2个月以上无效者；③经本组连续治疗3个疗程资料完整者。? 1．2．2 鉴别? 1．2．2．1 中枢性偏瘫 有单侧上下肢感觉和运动障碍，但无皱眉及睁眼障碍。头CT片可见相应脑出血或缺血性改变。? 1．2．2．2 血痹 某一局部感觉减退，无肢体及面部运动障碍。? 2 治疗方法? 2．1 选穴 患侧鱼腰、太阳、阳白，下关、颊车、迎香、地仓、牵正、承浆、人中、足三里、合谷、太冲。? 2．2 操作：? 2．2．1 针灸 常规消毒后，根据穴位处肌肉的丰盈程度，进针到常规深度，得气后，在足三里、合谷及面部选2个穴接G6805电针治疗仪，使用疏密波，调至患者能承受强度，留针30 min后，拔针。然后用回旋灸法，灸面部穴位及足三里穴15 min。? 2．2．2 按摩 患者仰卧于按摩床上，医者坐于头端，两手同时用力推揉，患侧向上进行推揉，健侧向下进行推揉，两手协调捏拿面颊，至面部发热为佳。分别揉口轮匝肌、眼轮匝肌，再分别点揉以上各针刺穴位，重点施术患侧，健侧仅予平衡而已。以上疗法1次/d，10次为1个疗程，进行3个疗程，每个疗程间隔5 d。? 3 结果? 3．1 疗效标准 按照House-brachmann面神经功能评价分级标准[1]结合临床症状进行评定。痊愈：面部各部位运动功能正常；显效：静止时面部左右对称，张力均等；额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口角轻度不对称；有效：静止时面部对称，张力均等；上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可完全闭合，口角轻度下垂； 无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口角明显不对称，只见轻微运动。? 3．2 治疗结果 45例患者中，痊愈25例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率91%。? 4 体会? 面瘫，即面神经麻痹，是以口角歪斜为主要症状的一种临床常见病，可分为中枢性和周围性两大类，临床中以周围性面瘫为多见，俗称“口眼歪斜”。本病是由于正气不足、脉络空虚、卫外不固、风邪乘袭、气血痹阻、经脉失养，以致肌肉纵缓不收所致。面神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆。陈氏等[2]研究发现，面神经损伤后第 2 天，面神经内压即明显升高，伤后 1周末达高峰。为正常的4～5倍，面神经内压的升高与神经水肿有关。现代医学认为，顽固性面瘫大多有神经髓鞘或轴索不同程度的变性，故病情缠绵难愈。? 祖国医学历来重视整体观和辩证施治，顽固性面瘫虽为颜面部疾病，但迁延日久，必会影响脏腑气血。合谷、足三里是手足阳明经的要穴，阳明经多气多血，脾胃二经多主四肢肌肉，故在局部针刺，疏通面部经气的同时，佐以刺合谷及足三里以调节脏腑气血，提高患者扶正祛邪能力。另外，《百症赋》云:“太冲泻唇?以速愈”，说明太冲穴泻唇嘴?斜最为有效。针刺面部经穴以泻其邪，起到疏通经络，标本兼治的作用，而采用电针治疗，通过电流刺激穴位，促进气血循环，使肌肉有节律地收缩，活血通络，柔筋缓急，有利于促进面神经、肌肉的修复和再生。? 按摩手法有祛风邪散寒气，疏筋活络，恢复面神经功能的作用。古人云“药之不及，针之不到，必须灸之”。说明灸法可弥补针刺之不足。温热效应可使人体组织温度平均值升高，面神经炎症所致水肿迅速消退，从而缓解面神经在茎乳孔内的受压，而且艾灸有加强免疫功能、抗感染、抗病毒的作用。从临床观察中可见，顽固性面瘫大多正气已伤，而邪实未去，临床多呈现本虚标实，故本组采用灸面部穴位及足三里，实取其扶正固本以补其虚之效。中医认为本病久病不愈,则气血