锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中应用及护理.docVIP

锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中应用及护理【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理。方法 对157例肿瘤化疗患者进行锁骨下入路静脉置管、分析锁骨下静脉置管护理中可能出现的并发症及预防。结果 锁骨下静脉置管成功率为98%，留置时间为8~186 d(平均84 d)，无导管阻塞及空气栓塞等并发症发生。结论 对肿瘤患者在化疗中采用锁骨下静脉穿刺置管术,提高了护理工作效率,减少了反复穿刺给患者造成的痛苦,保护了静脉。 【关键词】 锁骨下静脉置管；肿瘤化疗；护理 由于化疗药物毒副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，据统计，每年有50%~80%的化疗患者发生不同程度的静脉炎，给其生理、心理方面带来巨大痛苦［1］，因此，建立一条好的静脉通道，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗顺利进行。锁骨下静脉穿刺置管术是一种有效的治疗手段，通过中心导管反复多次输注刺激性药物，避免了静脉炎及静脉血栓的发生。2009年7月至2010年7月我科对157例肿瘤患者进行锁骨下静脉穿刺置管化疗，经过顺利，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组157例,男70例,女87 例;年龄最大75 岁,最小24 岁,平均52.5 岁;胃癌20 例,非何杰金氏病8例,乳腺癌58 例,肺癌32 例,直肠癌30例,鼻咽癌10例,置管时间最长186 d,最短时间8 d,平均84 d。一次穿刺成功154例，占98%；导管脱出2例，占1%；无导管阻塞、空气栓塞发生及静脉血栓发生。 1.2 方法 本组选用一次性单腔中心静脉导管(型号为16 ga,20 cm)，全部采用锁骨下入路静脉置管，首选右侧，取去枕平卧位，头向对侧偏30°，同侧肩部垫一薄枕，双臂置于身侧，常规消毒后，穿刺点选择普通体型，穿刺点在锁骨中点下1~1.5 cm，再偏外约0.5 cm。穿刺进针时，针尖斜面向上方指向同侧胸锁关节略上方，针体与胸壁夹角15°~20°，一般不超过 30°，进皮后，进针紧贴锁骨下缘，回抽见暗红色血液，停止进针，从针体尾部放入J型导引钢丝约15 cm，固定导丝，放入导管，一般右侧 12~15 cm,左侧 16~19ｃｍ，观察回血良好，注入肝素钠盐水封闭导管，妥善固定。 2 护理 2.1 置管前指导 操作前应向患者和家属做好解释工作，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意。 2.2 置管术中护理 正确选择穿刺点，提高一次穿刺成功率。在置管的过程中，应密切观察患者病情变化，发现异常及早采取适宜的处理方法。 2.3 置管后的观察及护理 2.3.1 导管固定要牢固避免脱出 置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，防止导管受压、扭曲或脱出。将导管向上弯曲,外敷透明贴膜。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 2.3.2 保持导管通畅 定期观察导管是否通畅，当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或脱出，否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注。当输液治疗完毕时经肝素帽注入肝素稀释液(125 U/ml) 5 ml，利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。输入血液、血液制品及高黏稠液体应放在中间进行，前后用生理盐水冲管以免因黏度增加引起导管阻塞。导管远端肝素帽每周更换1次，并在护理记录单上反映出来。 2.3.3 预防感染 锁骨下静脉置管期间护理人员应严格执行无菌操作，保持穿刺口局部皮肤干燥,注意穿刺口有无红肿热痛等感染征象.对穿刺部位每周2次用碘伏棉签消毒,以导管口为中心,范围7 cm［2］,保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 2.3.4 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。试验证明若压力差在5 cmH2O，空气通过14 g针孔的量每分秒100 ml静脉系快速误入100 ml空气就足以致命［3］因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行妥善固定，使其不漏气、不易脱落。 2.3.5 避免穿刺点渗液、渗血 置管时避免反复穿刺，置管术后如有极小的渗液、渗血时,立即在穿刺点覆盖无菌纱布,术后局部压迫止血15~30 min，同时改善患者机体状况，加强营养饮食管理，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多进食奶制品、蛋、豆制品,增加血管弹性。［4］ 2.3.6 注意出血并发症 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，可能引起出血，应定期检查出、凝血时间，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，避免摔伤、跌伤等。 2.3.7 留