针刺加TDP疗法治疗创伤性踝关节炎临床观察.docVIP

针刺加TDP疗法治疗创伤性踝关节炎临床观察创伤性踝关节炎(Traumatic anklebone arthritis,TAA),是踝关节骨折脱位的一种常见并发症［1］。踝关节创伤后，出现关节面不平整或体重不均匀的传导,引起踝关节面承重不平衡,导致行走时疼痛,影响踝关节功能。国内报道显示,临床保守治疗方法以针刀疗法、中药熏洗等多见。我院自2005年7月～2006年9月采用针刺加TDP疗法治疗86例创伤性踝关节炎患者，随访6～12月、平均9月,取得显著疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组创伤性踝关节炎患者86例，男性54例，女性32例，年龄18～45岁，平均25.6岁；病程8～42周,平均12.23周。其中内踝骨折22例,外踝骨折37例，距骨骨折9例，跟骨骨折11例,双踝骨折7例（其中伴踝关节脱位4例）。将86例随机分为两组,各43例。所有患者均符合创伤性踝关节炎诊断标准。两组年龄、病程、健康状况和精神状况均无统计差异。 1.2 诊断标准［2］ （1）多为青壮年患者,有外伤史。（2）踝关节肿胀,活动障碍,行走疼痛。（3）踝关节摩察音、摩擦感、关节压痛。（4）关节周围软组织挛缩、严重影响踝关节活动。（5）X线、CT等影像资料显示关节间隙狭窄,关节面硬化、骨刺形成或关节内游离体、关节周围软组织纤维化或钙化,骨质疏松及关节畸形。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 取平卧位,针刺取患肢太冲、足临泣、解溪、昆仑、太溪、复溜、足三里、承山、阿是穴,30号2.5寸毫针分别直刺进针,提插捻转，得气后留针20～30 min。同时患侧踝关节TDP理疗。每日1次，每次30分钟,两周1疗程,治疗不超过3个疗程（6周）。 1.3.2 对照组 患肢踝关节行手法整复，TDP理疗,每日1次，每次30分钟,治疗不超过6周。 1.4 疗效标准 临床痊愈：踝关节肿痛基本消失,关节功能大致恢复正常。显效：踝关节肿痛明显减轻,关节功能大致恢复正常,不影响工作及生活。好转：踝关节肿痛减轻,关节功能活动轻度受限。无效：踝关节肿痛存在,功能活动受限。有效率等于痊愈加显效的发生率。 1.5 随访情况 本组病例随访时间6～12个月,平均9个月。 1.6 统计学处理 数据采用Radit分析,按α=0.05水准判定。 2 结果 本组86例创伤性踝关节炎患者,按不同治疗方法，治疗组有效率81.40%,对照组有效率44.19%。治疗组有效率显著高于对照组(P 0.05),见表1。 3 讨论 创伤性踝关节炎，最常引起的原因是关节骨折整复不完善，固定不可靠而错位愈合［3］。人体踝关节负有承载体重的作用，关节本身没有临床愈合即开始负重活动,长期的磨损使踝关节软骨发生退变。踝关节损伤后，未创造良好的修复条件，关节周围软组织紧张牵拉，在人体保护性代偿修复机制下，易形成踝关节粘连或疤痕组织［4］。关节软骨退变，易继发软骨增生骨化。本组86例患者病史分析中，47例与其原始创伤较重、胫骨下端粉粹性骨折有关，24例与关节内骨折整复不完善有关，15例与距骨复位不良有关。患肢踝关节软骨的退变和周围软组织粘连，导致踝关节反复疼痛并出现功能障碍。 中医学研究表明，本病属痹症范畴，因跌打损伤而气滞血淤。淤血内阻于踝，新血不生，局部抗御外邪能力减弱。痹阻于踝，使踝部气血阻滞不能。本组运用针刺疗法，循经取穴和就近取穴原则，疏通经络，祛风阻湿，化淤止痛。取太冲、足临泣、解溪、昆仑、太溪、复溜，配用阿是穴，直达病所，活血通络。足三里健脾益气化湿，承山调节踝部经络。同时，TDP促进损伤局部渗出物的吸收，使踝关节组织张力减退，从而消肿止痛。针刺疗法配合TDP治疗，秉承通则不痛原理，使经气到达患部，筋络疏通，气血流畅。本组病例治疗组与对照组差异有统计学价值，表明针刺配合TDP疗法具有相辅相成、互相促进的优点，能有效促进患肢踝关节的功能恢复，改善生活质量。 参考文献 ［1］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005,3:798. ［2］毛宾尧,林圣渊，等.临床骨科手册[M].北京:1992,11:385-386. ［3］王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2005,3:208. ［4］程传国,龚权.药物电针刀疗法治疗创伤性踝关节炎的临床报告［J］.中国中医骨伤杂志,2002,10(3):48. （收稿日期：2008-09-29） 1