针刺加走罐治疗腰椎间盘突出症102例临床体会.docVIP

针刺加走罐治疗腰椎间盘突出症102例临床体会【摘要】 目的 观察针刺加走罐治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 采取针刺加走罐的方法对102例腰椎间盘突出症的患者进行治疗。结果 治疗1个月后评定疗效:优80例,占80%;良12例,占12%; 可5例,占4%;差5例,占4%。结论 观察针刺加走罐治疗腰椎间盘突出症的疗效满意。 【关键词】腰椎间盘突出症；针刺；走罐 腰椎间盘突症是临床常见病，多发病,笔者自2001~2006年运用针刺加走罐方法治疗腰椎间盘突出症,取得了较好疗效,现报告如下。 1 临床资料 本组腰椎间盘突出症患者102例,男59例,女43例;年龄最小45岁,最大75岁,平均50．8岁;病程2．5个月~5年。呈急性疼痛者65例,持续慢性疼痛者37例。相应椎旁均有压痛、叩击痛伴下肢放射性痛麻;直腿抬高试验均阳性;拇趾背伸肌力下降73例;膝反射减弱者30例;跟腱反射减弱者26例。治疗前均做腰椎正侧 位片及C T平扫:L??3~4?椎间盘突出15例,L4~5椎间盘突出57例,L?5~S?1椎间盘突出50例。其中L??3~4?,L??4~6?同时突出8例,L4~5,L?5~S?1同时突出14例。症状以左侧为主57例,右侧为主39例,双侧4例。 2 治疗方法 2．1 选用毫针针刺，2次/d，每穴予手法1 min，针毕行走罐治疗。10次为1个疗程，疗程间歇期可酌情休息3~5 d。持续治疗3~5个疗程。取穴:主穴为夹脊穴。常规针刺法,行提插捻转结合的补泻手法1 min。辅穴取病侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴。常规针刺法,行提插捻转结合的补泻手法1 min。 2．2 走罐法患者俯卧位,裸露腰部及痛侧下肢,在腰部及痛侧下肢痛处涂上红花油,选适中口径火罐用闪火法拔罐,先在腰部两侧骶棘肌及下肢痛处上下往返推拉3~5次,而后在腰部阿是穴及痛侧委中穴拔罐10 min左右。1次/d，5次为1个疗程，疗程间歇期可酌情休息3~5 d。持续治疗3~5个疗程。 3 疗效标准和治疗结果 疗效标准(根据改良Macnab标准评定)优:疼痛消失,无运动障碍及功能受 限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛能做较轻的工作;可:有些改善但仍有疼痛;差:症状、体征同治疗前,需做进一步的治疗。痊愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。好转:腰腿疼痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。治疗结果: 治疗1个月后评定疗效，优80例,占80%;良12例,占12%; 可5例,占4%;差5例,占4%。 4 典型患者 患者女，55岁，公务员，2003年6月12日经人介绍就诊。主诉腰痛症状反复发作5年,此次因跌伤疼痛复发,伴活动受限,夜眠转身困难1年。经他院服中西药物、理疗、膏药外敷治疗无效。检查:L4~S?1棘突压痛明显,两侧骶棘肌紧张压痛叩击痛。X线片见L??3~5?序列不稳,CT见椎间盘突出,L4中度前移。诊断:腰椎间盘突出症。治疗:取夹脊穴，针入得气后，行提插捻转结合的补泻手法1 min；辅穴取病侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴。常规针刺法,行提插捻转结合的补泻手法1 min。走罐时患者俯卧位,裸露腰部及痛侧下肢,在腰部及痛侧下肢痛处涂上红花油,选适中口径火罐用闪火法拔罐,先在腰部两侧骶棘肌及下肢痛处上下往返推拉3~5次,而后在腰部阿是穴及痛侧委中穴拔罐10 min左右。针刺10次走罐5次后症状减轻；针刺20次走罐10次后症状减轻明显,活动有改善；针刺40次走罐20次后腰疼痛症状基本消失，活动自如而愈。6个月后随访未见复发。 5 讨论 5．1 腰椎间盘突出症的临床特点 由于脊柱本身的病理改变及其生理特点，腰椎间盘突出后椎间隙变窄、椎间韧带松弛、椎节的松动与不稳导致腰椎的生物力学分布异常，腰部后结构的应力增加，集中于小关节突上。由此产生一系列的病理改变，如黄韧带的肥厚、小关节突的增生、肥大、内聚等，直接导致椎管的有效容积减小，造成椎管狭窄，或在原有相对狭窄的基础上加重了狭窄有时紧紧嵌压神经根，而引起严重的腰腿疼痛临床症状。黄韧带是侧隐窝后壁组成部分，退变后增生肥厚，臃积于侧隐窝。腰椎伸屈活动中，椎间盘与黄韧带间隙大小呈现动态变化，产生对硬膜囊和神经根的动态钳夹。所以患者往往活动受限。笔者认为,针刺加走罐治疗可以刺激腰部皮肤造成局部瘀血能解除腰肌紧张及促进病变椎间盘周围的炎症吸收，同时使椎间盘纤维环后侧及后纵韧带紧张度改变,解除对神经根的压迫。故针刺加走罐治疗腰椎间盘突出症可以有效改善患者临床症状。 5．2 中医学认为,腰为肾之府,当肾气旺盛时,腰府功能正常。45岁以上中老年人肾气逐渐亏虚,又因急慢性损伤、风寒湿邪侵袭,致肾气亏虚,气血衰少,经络痹阻,