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重复异位妊娠85例临床研究【摘要】 目的 探讨重复异位妊娠发病因素及其与首次异位妊娠临床特点的关系。方法 回顾调查我院2006年1月至2008年12月收治85例重复异位妊娠患者的临床资料,对患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法、术中所见盆腔粘连情况、两次异位妊娠间隔时间等资料进行分析。结果 472例异位妊娠中发生重复异位妊娠85例,占18.01%,首次行输卵管切除术者再次妊娠时92.86%发生在对侧;而保守性治疗者97.74%发生在原患侧,差异有显著性(P0.05)。结论 前次异位妊娠治疗方法对重复异位妊娠的发病有一定的影响,选择腹腔镜手术可以降低重复异位妊娠的发生率。 【关键词】 重复异位妊娠;前次妊娠治疗方法;临床分析 异位妊娠是妇产科最常见的疾病之一,异位妊娠流产、破裂引起出血性休克,严重威胁妇女的生命安全。近20年来,异位妊娠的高危因素有所增加,发生率呈上升趋势,重复异位妊娠发生率也随之增加。为探讨重复妊娠发病的相关因素,及其与首次异位妊娠临床特点的关系,本文采用回顾分析的方法,对85例重复异位妊娠患者的临床资料进行分析。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年1月至2008年12月共收治异位妊娠患者472例,其中85例为重复异位妊娠,占异位妊娠发生率的18.01%,包括2次异位妊娠75例,3次异位妊娠10例。年龄21~38岁,平均年龄(29.46±4.257)岁,其中已婚73例,未婚12例;经产妇51例,其中有剖宫产史11例,人工流产史14例;另34例中人流1次10例,2次9例,3次6例,无人流史9例。 1.2 临床表现 有停经史74例,停经天数32~67 d,11例无停经史仅表现为不规则阴道流血,停经伴阴道流血43例,有腹痛症状的36例,所有患者B超检查均提示盆腔包块,血β-HCG值均升高,为127.48U/L-20165U/L(正常参考值0-4.5U/L)。 1.3 方法 采用回顾分析方法,对85例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠治疗方法(腹腔镜手术切除输卵管、开腹手术切除输卵管、输卵管开窗或妊娠组织挤出术和药物性保守治疗),术中所见盆腔粘连情况、两次异位妊娠间隔时间等资料进行分析。 2 结果 2.1 前次异位妊娠治疗情况 85例重复异位妊娠,2次异位妊娠的75例,3次异位妊娠的10例,共计治疗95人次,其中:药物保守治疗(甲氨蝶呤、米菲司酮)27例,腹腔镜手术16例(1例保守手术,15例输卵管切除术),保守性手术11例,患侧输卵管切除术41例。 2.2 间隔时间为4月至7年,其中≤1年36例(占42.35%),≤2年27例(31.76%),≤3年13例(占15.29%),≤5年7例,7年2例。其中76例在两次异位妊娠间未发生宫内妊娠(占89.41%)。 2.3 重复异位妊娠发病部位 85例重复异位妊娠患者,67例选择手术治疗,手术中发现61例发生在输卵管,占91.04%;3例为输卵管残端妊娠;1例发生于卵巢;2例发生于子宫角;术中见输卵管充血水肿,盆腔粘连31例(占50.82%)。前次异位妊娠行患侧输卵管切除者56例,重复异位妊娠发生部位多在对侧为52例(占92.86%),原患侧为4例(占7.14%),保守性治疗(手术或药物)39例,发生在原患侧38例(占97.44%),发生在对侧仅1例(占2.56%),两者间有显著性差异。(P0.01)。 3 讨论 近年来,尽管在异位妊娠的预防上临床工作者做了许多努力,但异位妊娠发病率仍在不断上升,其中每年有一部分为重复异位妊娠,异位妊娠患者再发异位妊娠的约占10%~27%,比一般人高5~10倍[1]。本资料显示重复异位妊娠发病率为18.01%(85/472),并且输卵管仍是重复异位妊娠的好发部位。重复异位妊娠的间隔时间长短不一,文献报道[2]最短的2个月,最长发生在5~10年以后,一般发生在半年~3年内。本文资料统计显示,间隔发生在3年内的占89.31%。因此,对无生育要求的妇女,在此期间应作好避孕措施,以避免各种流产及引产造成的损伤与粘连,再次发生异位妊娠。 首次异位妊娠治疗方法对重复异位妊娠发病的影响尚无一致结论。Sakaguchi[3]等随访39例行输卵管造口术的异位妊娠患者和36例行输卵管切除术的患者,发现输卵管造口术者重复异位妊娠率达到25%,明显高于普通人群发病率;而行输卵管切除术患者中无一例发生异位妊娠。王海英[4]等对1999~2004年间在某院行保守性手术治疗的330例患者随访,发现发生重复异位妊娠的70例,39例(55.7%)发生在同侧输卵管,31例(44.3%)发生在对侧,两者比较无相关性,提示保守性手术不会增加重复性异位妊娠的发生。本资料显示: