锁骨钩钛板在锁骨外端骨折中应用.docVIP

锁骨钩钛板在锁骨外端骨折中应用【摘要】:目的:通过应用锁骨钩钛板对NeerⅡ型锁骨外端骨折进行切开复位内固定手术,探讨其临床效果。方法:2009年1月-2010年1月对13例新鲜NeerⅡ型锁骨外端骨折,行切开复位后,均采用锁骨钩钛板内固定治疗,术后随访1-12个月,平均6个月,通过骨折的愈合情况和肩关节功能活动来观察治疗效果。结果:按照Lazzcano标准,疗效优12例,良1例,优良率100%,未发生锁骨下神经、血管损伤,无内固定松动及脱落,无骨折不愈合或畸形愈合等现象。分别于术后6-12个月取出内固定物。结论:锁骨钩钛板治疗NeerⅡ型锁骨外端骨折,具有固定牢固,骨折愈合率高;不损伤肩锁关节面,创伤小;可以早期活动肩关节,功能恢复良好;内固定材料生物相容性好,可在体内长期存留等优点,是一种可靠有效的方法。 【关键词】:锁骨钩钛板;锁骨外端骨折;内固定 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-117-2 锁骨外端骨折是肩部常见的损伤之一,约占所有锁骨骨折的10%～20%,主要为车祸伤、坠落伤等直接暴力所致。根据Neer分型,Ⅱ型骨折因喙锁韧带断裂,远折端受上肢重力的牵引向下移位,近折端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉向上后方移位,使得两端分离,为不稳定骨折,保守治疗效果不理想,需行手术治疗(见图1、2)。我科自2009年1月-2010年1月采用锁骨钩钛板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨外端骨折13例,取得良好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病人13例,男性10例,女性3例,年龄21-45岁,平均33岁。受伤原因均为外伤所致,均为直接暴力,骨折均为新鲜闭合性NeerⅡ型骨折,均无合并血管神经损伤。伤后到手术时间1-3天,平均1.5天。所有病例均采用锁骨钩钛板治疗。平均随访6个月。 1.2手术方法 手术采用颈丛或颈丛加臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,患肩后侧垫高,头部转向健侧。沿锁骨外侧端经锁骨至肩峰作弧形切口,长8～10cm,依次切开各层组织,显露肩峰、肩锁关节、锁骨外端及骨折端。紧贴肩峰后方及下方钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙,此处一定要贴近肩峰骨质,否则锁骨钩钢板的锁骨部分容易旋转不附贴锁骨,并容易损伤肩峰下滑囊,将锁骨钩钛板的钩插入肩峰下,钛板端置于锁骨上,并利用钛板下压锁骨,使骨折复位,如下压太紧,则将钢板预弯折弯,直至复位。用皮质骨螺钉将钛板固定于锁骨上,先固定锁骨近端螺钉,修补断裂的肩锁韧带和关节囊,缝合切断的三角肌,不常规修复喙锁韧带。 1.3术后处理 术后三角巾悬挂患肢于胸前,术后即可行肘、前臂、腕、手指主动活动,3天后,开始肩关节被动活动,允许肩关节外展90°,但切勿做过度外展过肩,以免发生滑钩,3周后待关节囊及韧带愈合,开始肩关节主动活动,6～8周后允许肩关节自由活动,术后6～12个月骨折愈合后取出内固定物。 2结果 2.1疗效评定标准 采用Lazzcano标准评定:优:患者术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线显示骨折愈合,喙锁间隙正常;良:患者有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱;差:患肩疼痛,患肩活动受限,肌力差。 2.2评定结果 本组13例,随访时间1个月～12个月,平均6个月。随访结果,优12例,良1例,优良率100%。未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染,无内固定松动脱出、断裂,无骨折不愈合等情况。1例患者轻度疼痛,患肩活动略受限,其原因主要是肩关节功能锻炼消极被动,致肩关节粘连。 3讨论 3.1锁骨外端骨折的分型 锁骨外端骨折通常根据Neer分型,可分为3型:NeerⅠ型指附着于骨折近端的喙锁韧带完整;NeerⅡ型指附着于骨折近端的喙锁韧带断裂;NeerⅢ型指骨折只累及肩锁关节的关节面。 3.2锁骨外端骨折的治疗 NeerⅠ骨折因喙锁韧带完整为稳定型骨折,常用吊带缓解症状治疗即可,有时也要使用顶压石膏或锁骨带固定。NeerⅢ型骨折早期治疗同Ⅰ型骨折,但后期有发生创伤性关节炎的危险而需施行锁骨外端切除术。NeerⅡ型骨折为不稳定骨折,Neer认为有4种力量导致了骨折断端的不稳定:(1)上臂的重量:使与肩峰、喙突相连的远折端向下、前移位;(2)胸大肌、胸小肌和背阔肌的肌肉牵拉:使远折端向内移位;(3)肩胛骨的旋转:使相连的远折端旋转和倾斜;(4)斜方肌和胸锁乳突肌的肌肉牵拉:使近折端向后、上移位,近折端经常移位刺入斜方肌内。NeerⅡ型骨折因骨折移位明显,非手术治疗常很难维持骨折复位,保守治疗后骨不连的发生率非常高,而手术治疗的骨愈合率接近100%。故NeerⅡ型骨折常需手术治疗,使锁骨得到解剖复位,恢复