胃食管反流病的中西医诊治进展 - 实用中西医结合临床.pdfVIP

86 实用中西医结合临床 2016 年 8 月第 16 卷第 8 期 · · %%%%%%%% ●综述与进展 ● 胃食管反流病的中西医诊治进展 宋瑞平 朱宝 # （甘肃中医药大学2014 级中医内科学研究生 兰州 730000） 关键词 ：胃食管反流病；诊断 ；中西医治疗 ；进展 中图分类号：R571%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 文献标识码 ：A%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.047 胃食管反流病（Gastroesophageal%Reflux%Disease， 治疗对反流症状的敏感性高达 96% 以上，而特异性 GERD）是一种临床常见病、多发病。 是指从十二指 低于 40%[8] 。 肠流入胃的胆盐和胰酶等胃内容物，反流入食管而 1.3%%%% 内镜检查 目前消化内镜作为反流性食管炎 引起的一系列不适症状和（或）并发症。 包括食管内 最精准的诊断技术， 能评判本病的严重程度及有无 和食管外两种表现，烧心、反流等为其典型症状，同 并发症。 因此，根据 《胃食管反流病共识意见》，将消 时可伴食管外症状，如咳嗽、哮喘等，部分患者或无 化内镜作为 GERD 的常规首选检查[9] ，然而内镜下 症 状 [1~2] 。 临 床 常 分 为 非 糜 烂 性 胃 食管 反 流 病 无反流性食管炎 尚不 能排除 GERD 。 虽然 内镜在 （Non-erosive%Reflux%Disease ，NERD）、反流性食管炎 GERD 诊断方面不如 24%h 食管 pH 监测敏感 ， 但在 （Reflux%Esophagitis ，RE） 和 Barrett 食管 3 种类型， 食管黏膜损伤方面的特异性远高于 24%h 食管 pH 监 其中约 1/3 的 GERD 是反流性食管炎[3] 。 近年来，由 测 。 于生活习惯及饮食结构 的改变，其发病率呈逐年上 1.4%%%%24 h 食 管 pH 监 测 酸 反流被认为是 GERD 升趋势，使患者的生活质量下降，严重者精神状况受 发病的主要诱因，而 pH 监测为 GERD 的确诊依据， 到影响，增加了患食管腺癌等的风险系数，故其诊治 因此监测食管 pH 值显得尤为重要 。24%h 食管 pH 监 成为当前临床中亟待解决的问题 。 笔者就近几年来 测作为诊断是否有胃食管反流的定性和定量的检 GERD 的中西医诊断方法及治疗方案的研究做一综 查，一度被认为是诊断 GERD 的金标准[10] 。 便携式 述。 现报告如下： pH 记录仪针对生理状态下的患者行 24%h 食管 pH 1%%%%西医诊断进展 连续监测，可判断食管是否存在过度酸反流，并了解 1.1%%%%GERD 症状群诊断 目前认为，如出现烧心和 酸反流的程度 。若食管 24%h 的 pH 监测发现 pH＜4 ， 反流等临床表现，且无幽门或消化道梗阻的证据，可 总时间≥4.0% 即视为酸反流。 总之，24%h 食管 pH 监 考虑为 GERD 。 此外，反流并发食管外症状，可考虑 测安全可靠 ，对于内镜结果阳性的 GERD 患者酸反 是反流相关的食管外表现，如与反流相关的咽喉不 流检测准确度高， 但对于内镜阴性结果的患者敏感 适、咳嗽等。 有研究通过对胸痛、慢性咳嗽或喉炎的 性较低[11] 。 因其高费用、操作复杂 、患者耐受差等的 患者是否存在食管炎或反流现象的观察，发现它们 限制，目前在临床上的使