阴式全子宫切除术及腹式全子宫切除术临床应用效果比较.docVIP

阴式全子宫切除术及腹式全子宫切除术临床应用效果比较(南通市第三人民医院妇产科 江苏 南通 226006）?? 【摘要】 目的:通过对非脱垂子宫良性疾病经阴子宫全切术(TVH)与经腹子宫全切术 (TAH)的床效果比较，了解不同情况的全子宫采取何种手术方式对患者损伤最小。方法对两种术式的全子宫切除术的病例机体应激反应和术后恢复情况等进行对比，并对7例行阴式全子宫切除术失败者的原因进行分析。结果 TAH组的手术时间、术后住院天数显著长于TVH组，TAH组术后镇痛率、术后体温升高率及术后腹胀率显著高于TVH组，差异有统计学意义 (P0．05)。阴式手术组术后肛门排气时间、抗炎时间及术后体温恢复正常时间均明显短于腹式手术组，差异均有统计学意义(P均＞0．05)。阴式组术后2h的血清IL-6水平明显低于腹式组，且术后1d的IL-6和CRP水平明显低于腹式组，差异有统计学意义，余则两组间差异无统计学意义。结论 TVH优于TAH，值得推广应用。但对于有特殊情况的大子宫、盆腔粘连，手术史、阴道狭窄等阴式手术禁忌症时，选用经腹行全子宫切除术较方便、安全。? 【关键词】 非脱垂子宫; 子宫切除术; 阴式; 微创性? 【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0067-02?? 经阴道手术是利用阴道自然穴洞通过阴道施行手术，随着微创技术的不断发展，TVH的发展日趋广泛。我院于2010年3月至2010年6月对60例患者随机分为两组，两组各30例,分别行TVH 及TAH，比较两组患者术中、术后情况，现总结如下。? 1.资料与方法 ? 1.1 病例选择? 经阴道及经腹切除子宫的患者各30例，年龄为36～68岁，平均46．3岁。有下腹部手术病史34例，单纯子宫肌瘤38例，子宫腺肌病7例，子宫肌瘤并子宫腺肌病7例，子宫肌瘤并卵巢良性肿瘤3例，子宫肌瘤并早孕1例，子宫内膜增殖症2例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级2例。两种手术均由同年资医生主刀。两组均术前排除了恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等，两组患者年龄、疾病种类、子宫大小、子宫活动度资料比较差异无统计学意义（P0.05）。? 1.2 手术方法 两组均采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。? 1.2.1TVH的手术主要步骤：常规消毒外阴、阴道，导尿，用丝线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤。宫颈钳夹持宫颈前后唇，与宫颈两侧结缔组织内注入1：250正肾素溶液以减少出血。用电刀沿膀胱横沟下约3～5 mm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用食指分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折腹膜处，再同法分离子宫直肠间隙，达子宫直肠反折腹膜处。紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后远侧断端双重缝扎，保留缝线，近侧无需缝扎。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，于腹膜切缘中点处缝丝线作标志。紧靠宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织，切断后远侧断端双重缝扎，近侧无需缝扎。探查双侧附件及盆腔情况，依具体情况，通过牵拉或翻转子宫，暴露圆韧带、附件，分别钳夹、切断后双重缝扎，保留外侧缝线，将子宫完整切除。检查各残端无出血后关闭腹膜，两侧各韧带断端对应打结，以加强阴道穹隆盆底支撑力。用1．0可吸收线间断缝合全层阴道黏膜残端，不留死腔。缝合完毕阴道塞凡士林纱条2条，术后24h取出阴道碘伏纱布。留置尿管48―72h。? 1.2.2．TAH的手术主要步骤：? 取下腹正中或Pfannenstiel切口，暴露术野。(1)用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部，包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，牵拉子宫；(2)处理子宫圆韧带及剪开前后腹膜；(3)切断输卵管；(4)剪开阔韧带后叶腹膜；(5)处理宫骶韧带；(6)剪开膀胱子宫凹陷腹膜，分离膀胱；(7)处理子宫动静脉；(8)处理宫颈主韧带；(9)环切阴道，闭合阴道残端；(1O)缝合后腹膜；(11)清点盆腔纱布、血垫、器械等无误后关闭腹壁各层。根据是否保留卵巢，再决定处理骨盆漏斗韧带。? 1.2.3术后处理? 两组患者术后使用抗菌药的种类、数量基本相同。? 1．3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x检验。? 采用SPSS 13．0软件，计量资料用均数±标准差( ±s)表示，组间差异的比较采用t检验，计数资料用率表示，两组间差异的比较采用Y检验。? 2 结果? 2.1 术中情况 30例经腹子宫切除术中有7例开始行阴式全子宫切除术，手术中因打开腹膜、暴露切口困难等改行腹式全子宫切除术，术中发现子宫下段肌瘤1例，宫颈肌瘤1例，多发性子宫肌瘤导致子宫外形极不规则1例。改变术式后术程顺利，术中出血无明显增多，术后患者恢复佳，未增加患者痛苦。2例合并有阴道前壁轻度膨出者术中加行阴道前壁修补术。6