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非脱垂子宫经阴道切除术51例临床研究【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫的手术方式。方法 将102例非脱垂子宫因良性病变而需行子宫全切除的患者随机分为观察组和对照组,每组各51例。观察组施行经阴道切除术;对照组施行传统腹式子宫切除术。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后下床活动时间与对照组比较,均有显著性差异(P均 3.2 非脱垂子宫经阴道切除术注意事项 ①严格掌握手术适应证,排除生殖器恶性病变,对有盆腔粘连较严重、阔韧带肌瘤、附件包块大于6 cm、粘连的附件包块及阴道狭窄均认为禁忌证,而子宫大小并非选择术式的决定因素[9];②遇到大子宫牵拉附件困难时,不要勉强,可先采用将子宫对半切开、碎解、有肌瘤者将肌瘤剔除子宫缩小后再处理附件;③放置腹腔引流管可随时了解盆腔内有无出血情况。根据引流情况可适当延长引流管放置时间;④随着阴式手术技术的熟练,有腹部手术史或合并附件肿物虽不作为禁忌,但术前一定要反复检查子宫及附件肿物活动度,与周围组织有无粘连,术中解剖层次要清晰,操作要轻柔准确,以防损伤周围脏器;⑤手术操作空间小,视野不如经腹手术清楚,对盆腔深处的具体情况不能清楚的看到,所以术中需要完善的麻醉,合适的体位,以便于更好的暴露子宫;⑥适时应用阴式手术专用器械:冷光源阴道拉钩,特别是固有韧带钩形钳,可以很容易的将附件组织向外牵拉出,使手术术野清晰,降低了手术难度,保证手术顺利完成[10];⑦处理子宫动静脉时,尽量不使用电刀,减少因热辐射造成的损伤[11]。对既往有严重盆腔炎,重度子宫内膜异位症,有盆腔手术史或附件区较大病灶者应考虑选择开腹手术[12]。 参 考 文 献 [1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集(妇产科卷).人民军医出版社,1998:224-228. [2] Deval B, Rafii A,Soriano D,et al. Morbidity of vaginal hysterectomy for benign tumors as a function of uterine weight.J Report Med,2003,48:4352-4401. [3] PaparellaP, Sizzi O, Rossetti A, et al. Vaginal hysterectomy in generally considered contraindications to Vaginal surgery. Arch Gynecol Obstet, 2004,207:1042-1909. [4] 谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应症和禁忌证探讨.中华妇产科杂志,2005,40:441. [5] 张尔杰,骆萌东,杨素梅.等.改良阴式切除术临床效果评价.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(11):855. [6] 戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择.实用妇产科杂志, 2000, 16 (2):62. [7] 柳怡,张林,付稼红,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析.华西医学,2006,21(3):563. [8] 杜春彦.新式非脱垂子宫经阴道切除术213例临床观察.热带医学杂志,2007,7(7):677. [9] 白文佩,李丽平,冯美英,等.阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较.中华妇产科杂志,2005,40(10):656. [10] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志,2000,16 (2):65. [11] 彭萍,沈铿,郎景和,等. 妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37(10):595-597. [12] 史洪超,胡玉荣.非脱垂子宫经阴道切除91例临床分析.安徽医学,2009,30(4):432-434. 1