非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床研究.docVIP

非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床研究[摘要] 目的:探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术的可行性与安全性。方法:对70例阴式全子宫切除术(VTH)患者与70例腹式子宫切除术(ATH)患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、住院费用、术中术后并发症及术后3个月复诊情况进行比较。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P0.05),VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P0.05),具有可比性。VTH手术适应证:①具有子宫良性疾病切除术的一般指征;②以子宫体积12孕周;②子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤;③合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连;④子宫活动度差;⑤宫低高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差;⑥术者技能不熟练。 1.2 手术方法 1.2.1非脱垂子宫阴式全切术 患者术前常规阴道擦洗3 d,灌肠2次。术中取膀胱截石位,采用静脉全身麻醉。会阴、阴道消毒,铺无菌巾,暴露并牵引宫颈,沿膀胱沟水平环形切开阴道黏膜;钝性+锐性分离膀胱、宫颈间隙,直至膀胱、子宫反折腹膜;钝性+锐性分离直肠、宫颈间隙,直达直肠、子宫反折腹膜;将宫颈牵拉一侧,紧贴宫颈峡子宫骶主韧带,切断后,10号丝线贯穿缝扎;剪开膀胱、子宫反折腹膜及直肠,在宫颈峡部,紧贴宫颈,钳夹一侧子宫血管,切断后,10号丝线贯穿缝扎两道;用肾蒂拉钩钩出一侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,张开肾蒂拉钩钳尖,钳夹各韧带,切断后,分别用10号丝线贯穿缝扎两道;取出子宫,若发现附件肿?可同时处理;查各残端无出血、渗血,由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-阴道前壁黏膜出针,从两角开始用1-0华利康线向中间边续锁边缝合。术后保留导尿并观察尿液颜色,阴道填纱布压迫止血,24 h后取出。术后常规使用广谱抗生素预防感染,适当补液。 1.2.2 腹式全子宫切除术[3] 取下腹正中或Pfannenstiel切口,暴露术野。用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部,包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,牵拉子宫;处理子宫圆韧带及剪开前后腹膜;切断输卵管;剪开阔韧带后叶腹膜;处理宫骶韧带;剪开膀胱子宫凹陷腹膜,分离膀胱;处理子宫动静脉;处理宫颈主韧带;环切阴道,闭合阴道残端;缝合后腹膜;清点盆腔纱布、血垫、器械等无误后关闭腹壁各层。根据是否保留卵巢,再决定处理骨盆漏斗韧带。 1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行处理,数据以(x±s)表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用?字2检验,P0.05);VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P0.05),术后3 d内平均体温明显低于ATH组(P0.05),术后平均肛门排气时间、下床活动时间及住院天数较ATH组明显缩短(P0.05)。 3 讨论 子宫切除是妇科常见的手术,主要术式分为ATH、VTH、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(lapara scopic assistant vaginal hysterectomy,LAVH)及腹腔镜子宫切除术(trans lapara scopic hysterectomy,TLH)。ATH是传统术式,为妇科医师所熟悉,其视野大,暴露好,适用于所有子宫切除,但具有干扰肠道功能、术后疼痛、恢复慢、体表瘢痕、切口感染、脂肪液化等缺点[4-6]。LAVH及TLH具有微创、疼痛轻、康复快、出血少等优点,但存在手术时间长,与传统的VTH相当,且需要昂贵的设备,手术费用高,基层医院不能广泛开展等不利因素。VTH同样具有微创特点,并且不需要复杂的手术设备,近年来逐渐被运用于非脱垂性全子宫切除,并取得较好的临床效果[7-8]。 阴道是女性生殖器官的天然孔道,阴式子宫切除手术正是利用这一点。但经阴道进行盆腔手术受到解剖空间深且狭小、术野暴露困难、操作困难的限制,技术要求高,尤其有盆腔粘连时,手术难度更大,不易掌握[9]。术者必须具备扎实的手术基本功,必须熟悉局部解剖层次,有熟练的阴道手术技巧,术中紧贴宫颈钳夹处理各韧带及组织,切断残端,缝扎断端。阴式手术无需开腹与关腹,缩短了手术时间,阴式全宫切除术中器械纱布进出腹腔频率甚小,腹腔脏器受干扰及受污染等的机会少,术后胃肠功能恢复快,肛门排气时间早,发热率低,腹部无切口,无腹部切口愈合不良的可能,术后康复快,住院时间短。所以阴式手术具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点充分体现了微创的观念,真正做到微创,对于有丰富阴式手术经验的医生而言,是一种极应考虑选择的微创术式,是值得普及和推广的手术方式[10]。