音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效研究.docVIP

音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效研究【摘要】 目的 探讨音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效情况及临床应用。方法 将56例难治性精神分裂症患者随机分为治疗组(28例)和对照组(28例)。治疗组采用音乐治疗联合无抽搐电休克治疗,对照组采用无抽搐电休克治疗,对两组患者采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)、韦氏记忆量表(WMS)中的4个项目(再认、图片、联想及背数),在治疗前、后对患者进行评估。结果 ①经治疗后PANSS评分均明显下降,而且随治疗时间延长,下降越明显,经过卡方分析,有统计学差异,P0.05)。 2 方法 2.1 治疗措施和形式 2.1.1 MECT治疗方法 MECT治疗时原服用抗精神病药物剂量不变。采用美国SPECT公司生产的醒脉通多参数电痉挛治疗检测仪,按照双侧颞极治疗法接好治疗电极、探测电极,并测量电阻(500~3000欧姆)。治疗前静脉注射阿托品0.5 mg,然后静脉注射异丙酚2~4 mg/kg,诱导麻醉至患者眼球固定并对呼唤无反应后,静脉注射2%氯化琥珀酰胆碱50~80 mg(1.0~1.5 mg/kg)后,并行呼吸机人工呼吸,通电治疗。一般6~12次为一个疗程,隔日1次,每周3次。 2.1.2 音乐治疗方法 音乐治疗采用吉他、琵琶、电子琴及YYD-355型音乐治疗仪,运用聆听法、主动法、即兴法等技术,选用多种音乐系列进行个体化治疗。一般15次为一个疗程,1次/d,每次60 min。治疗组采用音乐治疗联合无抽搐电休克治疗,观察12周;对照组单用无抽搐电休克治疗,观察12周。 2.2 疗效评定工具和方法 由经过统一培训的2名精神科主治医师进行各量表的评定,对评定工具的一致性检验的Kappa值为0.8~1.0(P0.05。 3.3 治疗前后两组WMS评分差值情况(表2) 表2显示,对两组治疗后第1天WMS评分明显下降;而第3天治疗组逐渐恢复,第1周后恢复到治疗前水平;对照组第1周后开始恢复,第2周后仍未恢复到治疗前水平。 3.4 副作用 治疗前后两组患者行为的毒性反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应、流涎及体质量增加等不良反应发生率差异均无显著性,P0.05。 4 讨论 难治性精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题,到目前为止,抗精神病药的种类增加了许多,但仍有一部分难治性精神分裂症对抗精神病药反应欠佳[6]。MECT对精神分裂症的一些症状群有较好的疗效,而音乐治疗则能改善MECT治疗所致的记忆和认知损害,改善患者的依从性。本研究旨在探讨音乐治疗联合MECT对难治性精神分裂症的确切疗效及临床应用问题。 电休克治疗技术在精神科治疗领域的应用已有近70年的历史,在改善精神病患者的精神症状方面有着其他方法无可替代的作用,通常认为MECT安全性高,无严重不良反应,可能出现记忆和认知功能障碍,但在难治性精神分裂症患者的应用还不成熟。本组研究结果显示,通过计算PANSS总分减分率来判定临床疗效,疗程结束后总体有效率为100%;且通过各组PANSS评分差值变化研究发现,随着疗程的延长,PANSS评分下降越明显,疗效越显著,且有统计学差异,这充分说明MECT对难治性精神分裂症有确切的疗效。此外,两组治疗第1天后的WMS评分明显下降,但应用音乐治疗后治疗组恢复时间明显快于对照组。这进一步印证MECT治疗会引起记忆和认知功能障碍,在MECT治疗同时联合音乐治疗不仅能减少患者的恐惧感,降低不良反应发生率,提高治疗依从性。 因此,音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症有更高的有效性和安全性,应当在临床上大为推广。 参 考 文 献 [1] 王祖承.难治性精神疾病.上海科学技术出版社,2007:124. [2] 孔庆梅,周沫,刘琦,等.无抽搐电休克治疗长期治疗难治性精神分裂症的疗效研究.中国心理卫生杂志,2007,21(2):139-141. [3] 邵丽,王庭槐.音乐治疗的现况与进展.中国康复医学杂志,2009,24(10):959-962. [4] 张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社,1993:81-94. [5] 方积乾,陆盈.现代医学统计学.人民卫生出版社,2002:150-209. [6] Citmme L,Bilder RM,Volavka J.Managing treatrnent resistantschizophrenia:evidence from randomized clinical trials.J PsychiatrPract,2002,8:205-215.