顺铂胸腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液疗效观察.docVIP

顺铂胸腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液疗效观察【摘要】 目的 观察中心静脉导管闭式引流并顺铂行腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液疗效。方法 经胸水细胞学确诊的肺癌恶性胸腔积液患者20例,采用中心静脉导管闭式引流并顺铂行胸腔内化疗,3周后复查B超进行疗效评价。结果 完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)11例,(NC)4例。总有效率(CR+PR)80.00%。结论 置管引流后胸腔内注入顺铂控制肺癌恶性胸腔积液疗效好,不良反应小,无一例出现严重不良后果。 【关键词】中心静脉导管;肺癌恶性胸腔积液;顺铂 肺癌又称原发性支气管癌,是最常见的恶性肿瘤,肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。肿瘤进展速度与细胞生物特性有关。近几十年来,世界各国的肺癌发病率和死亡率有明显升高的趋势,工业发达的欧美国家和日本较高,其绝对发病率几乎每10~15年增加1倍。1996年在全球范围内新发肺癌患者约130万,占全部新发癌症的12.8%。肺癌的发病因素目前公认的如下:吸烟、大气污染、某些职业性致肺癌因素、肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激[1]。恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一,是因为肺癌侵犯胸膜所致,约50%以上的肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液,胸水增长迅速、中至大量胸水时患者可出现胸闷、呼吸困难,全身状况急剧恶化,生存质量及生存期明显下降,中位生存时间不超过3个月 [2]。恶性胸水易于复发,而且对全身化疗大多不敏感,如果不予控制,将严重影响患者的生活质量,反复行胸腔穿刺抽液不仅增加患者的痛苦,且发生感染、气胸等并发症增加。近年来许多抗癌药物已应用于胸腔内化疗,并取得一定疗效。为使患者延长生存期,提高生存质量,本院自2007~2009年采用中心静脉导管闭式引流并顺铂行胸腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液20例,取得满意的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组肺癌患者20例,均经病理证实。小细胞肺癌6例,非小细胞肺癌14例。其中男10例,女10例,年龄38~72岁,平均55岁。20例均为中等量以上胸腔积液,行胸腔穿刺,抽胸水做细胞病理学检查,均查到恶性肿瘤细胞,Kamofsky评分均60分,预计生存时间3个月。近1个月未行胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂。胸腔积液:B超检查设液体前后径8 cm者为大量积液。本组病例采用中心静脉导管装置,(内有深静脉穿刺针、金属导丝、硅胶管、皮肤扩张器、肝素帽)缝合包、灭菌手套、3M敷贴、一次性引流袋、治疗盘一套(内有5%的PVP碘,75%的乙醇,棉签和胶布),并备阿托品、肾上腺素、利多卡因各一支,5 ml无菌注射器一支,床边备氧气。 1.2 操作方法 患者取坐位,经B超定位选择穿刺点,多选腋中线至腋后线为穿刺点,按常规穿刺方法,患者取坐位或半卧位,操作者带无菌手套,常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,2%利多卡因局部麻醉并试穿抽出胸水,左手固定穿刺点皮肤,右手持套管针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸腔,拔出针芯、送入导丝,拔出穿刺针,沿导丝送入中心静脉导管,导管进入胸腔12~15 cm左右,拔出导丝,固定导管,导管末端接一次性引流袋引流。初次引流时应适当控制引流速度,每引出500~800 ml,闭管2 h,首日引流不超过1000 ml,记录每日引流量。在引流的同时要注意胸水的颜色及患者的反应。 1.3 化疗方法 当引流量100 ml/d 并经胸透证实胸水已基本引净即可行胸腔内化疗。化疗前半小时给予格拉司琼3 mg 镇吐,将顺铂(山东罗欣药业股份有限公司)40~60 mg 加0.9%氯化钠注射钠60 ml 稀释后经中心静脉导管注入胸腔,顺铂≥50 mg时,全身水化。嘱患者每15 min变换1次体位,以利药物与胸膜广泛接触,增加疗效。闭管24 h 后继续引流。间隔5~7 d 再注射1次,同时监测血象及肝、肾功能。3周后复查B超进行疗效评价。 1.4 注意事项 1.4.1 穿刺前应与患者进行详细交谈,讲明放置胸腔留置导管引流的目的、必要性及操作过程中如何配合等,以消除患者的紧张恐惧心理。并做好家属工作,共同配合给予患者心理支持。 1.4.2 在B超定位明确穿刺点后,协助患者取坐位或半卧位,充分暴露穿刺部位;指导患者尽量避免深呼吸及咳嗽,注意观察患者面色、脉搏及有无胸痛、呼吸困难、晕厥、四肢冰冷等不良反应;严格执行无菌技术操作,置管成功后,见抽出胸水,即将导管紧密连接引流袋。用敷贴覆盖穿刺口,以固定导管防止脱落。 1.4.3 术后嘱患者平卧位或半卧位休息,注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况,必要时可给低流量吸氧。置管后可带管活动,不受限制,但要注意保护,防止脱落,指导患者经常更换体位,以利于胸水充分引流,促使肺部早日复张。 1.4