食管癌术后肺部并发症原因研究及护理对策.doc

食管癌术后肺部并发症原因研究及护理对策【摘要】 目的探讨食管癌术后肺部并发症的原因，提出相应的护理对策。 方法对我科42例食管癌手术患者的资料进行回顾性分析。 结果该组患者术后发生肺部并发症的比例为7．1%(3/42)，它与患者年龄、吸烟、术前有心血管疾病、高血压、肺功能减退等有密切关系。 结论食管癌术后易发生肺部并发症，针对性的积极正确的围术期护理干预可减少其发生并能促使发生者尽快痊愈。 【关键词】食管肿瘤；手术；肺部并发症；护理 食管癌是在我国发病率较高的恶性肿瘤，手术治疗为食管癌的首选方法。由于手术创伤，加之机体营养状况差，术后易发生各种并发症，其中肺部并发症为食管癌手术后最常见的并发症，主要包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等，它不仅影响患者的恢复，严重者甚至危及患者的生命。我院从2004年6月至2007年3月收住食管癌手术患者42例，本文对其术前、术后资料进行了回顾性分析，探讨其发生肺部并发症的原因，并提出相应的护理对策。 1 临床资料 本组42例，男27例，女15例；年龄41~76岁，中位年龄58岁；食管癌部位：胸上段11例，胸中段21例，胸下段10 例；经左胸、颈切口行食管癌切除、胃代食管颈部吻合术12例，经左胸行食管癌切除、胃代食管胸内吻合术30例。年龄≥65岁者有20例，术前有吸烟者21例，有心电图异常者19例、肺功能中度减退者3例，重度减退1例，高血压7例。出现肺部并发症3例，发生率为7．1%(3/42)。均发生在术后的第1~3天，积极治疗后痊愈出院。 2 原因分析 ①年龄：由于年龄较大，术前有不同程度的肺气肿和慢性呼吸道炎症，术后呼吸道的分泌物增加，易发生肺部并发症。肺部并发症3例中有2例年龄均≥65岁；②吸烟：吸烟刺激使气管、支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化，呼吸道分泌物不易排除，呼吸道抵抗力下降；吸烟还可以增加术后呼吸道感染的机会，严重者导致呼吸衰竭。肺部并发症3例患者均吸烟；③合并有心血管疾病、肺功能减退 此类患者行食管癌手术时，由于手术的打击，心肌的供血及外周组织的灌注减少，进一步加重了对肺功能的损害，易引起肺部并发症[1]。本组并发症中有2例均合并有心律失常、高血压、肺功能减退。 3 护理对策 3．1 术前护理 3．1．1 心理护理 食管癌患者多有进食困难，机体营养状况较差，对手术后的配合知识缺乏，担心手术治疗效果，常出现焦虑恐惧心理，影响食欲及睡眠，甚至拒绝手术治疗。护士应加强与患者及家属的沟通，讲解手术治疗的必要性，减轻患者不良的心理反应，积极配合治疗。 3．1．2 戒烟 术前戒烟2周以上，戒烟可减少杯状细胞分泌，减少呼吸道分泌物，还可增加黏膜的纤毛运动，促进排痰。 3．1．3 训练有效咳嗽和排痰 让患者深呼吸2次，第3次深吸气后屏住呼吸2~3 s，然后用力咳嗽，将气管内的痰液排出，要感到胸部震动，只用喉头咳嗽对排痰是无效的。 3．1．4 呼吸训练 ①缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，呈吹口哨样，缓慢将气呼出。呼吸要有节律，吸气与呼气时间之比为1?∶? 2~1?∶? 3；②腹式呼吸：做深而缓的呼吸，呼吸时要感到腹部的起伏较大,以加强膈肌的运动。 3．1．5 营养支持 术前进食高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食，根据进食情况，及时静脉补充营养，纠正贫血及负氮平衡，调节重要脏器功能使机体状态适应手术治疗。加强口腔护理。 3．2 术后护理 3．2．1 生命体征监测 患者返回病房后，立即给予氧气吸入、心电监护，严密观察病情变化，密切观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸的变化，严格交接班。若有异常，应查找原因，术后最易发生的肺部并发症一般在48~72 h内出现，应严密观察，及时处理。 3．2．2 呼吸道护理 麻醉未清醒时应采取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管内。麻醉清醒后，认真向患者讲解咳痰重要性，取得积极配合，鼓励患者咳嗽排痰。伤口疼痛影响咳痰者给予有效止疼，同时给予雾化吸入(生理盐水60 ml，沐舒坦 30 mg)3次/d,每次15~20 min，以达到稀释痰液的目的。术后第1天清晨，让患者坐起，护士拍背，指导患者深呼吸后将痰咳出。观察咳出痰液的颜色、量、气味。痰稠、咳痰无力患者一旦出现紫绀，呼吸浅快，呼吸音减弱现象，立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰[2]。 3．2．3 各管道护理 术后必须保持胃肠减压管通畅，严密观察引流量性状、气味并准确记录，经常挤压胃管，防止因胃扩张挤压肺脏。同时要保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、颜色、性质，及早发现有无活动性出血，有无液体积存，防止积血、积液挤压肺脏，导致肺不张、肺内感染[3]。 3．2．4 营养支持 食管