食管癌根治术术后吻合口瘘预防及护理.docVIP

食管癌根治术术后吻合口瘘预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。 1 临床资料? 2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。现将预防及护理体会报告如下。 2 吻合口瘘的原因分析 2.1 与吻合技术不良有关 根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。 2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。 2.3 吻合口感染 术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。 2.4 与患者全身营养状况有关 本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。 3 护理体会 3.1 食管腔的清洁 对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。 3.2 口腔护理 术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。大量抗生素易使口腔细菌繁殖加速，菌群失调，移植生长，指导患者每天至少含漱口腔清洁剂两次，不可将唾液下咽，以免口腔内细菌带到吻合口，引起吻合口感染。 3.3 心理护理 有研究证明,心理活动会影响生理功能,强烈的心理问题可降低人体的免疫力,影响疾病的转归和预后[1]。患者术前都会有不同程度的紧张和恐惧心理,护士要加强与患者和家属的沟通,介绍当前医疗水平及手术成功率,讲解有关手术方面的知识及各项准备工作,使其解除顾虑,增强战胜疾病的信心,以最佳状态接受手术,积极配合治疗、护理。 3.4 胃管的护理 术后保持有效的胃肠减压对减轻吻合口张力，改善吻合口血供，预防吻合口瘘至关重要，术前做好宣教，向患者解释置胃管的重要性及置管后有一定的不适，术后要调整胃管的置入深度，插入深度在55~68 cm之间[2],妥善固定，防止脱出，保证达到有效的胃肠减压效果，定时观察胃肠减压的量、性状，定时通胃管，防止血管堵塞。 3.5 改善患者的全身营养状况 术前全面评估患者的营养状况，了解患者进食情况，对进食困难者或完全不能进食的患者应了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症，给予必要的肠外营养，必要时输血浆、白蛋白，以改善术前的营养状况。术后给予肠内支持营养。食管癌根治术术后一般采用胃肠外营养与肠内营养相结合，根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素，保证总热量在2400卡以上。 3.6 饮食宣教 食管由肌层纵向排列，缺乏浆膜层，较易发生吻合口瘘。患者术后饮食不当也可能导致晚期吻合口瘘。因此，食管癌术后对患者进行以上的宣教非常重要。有些患者因禁食时间过长，产生强烈的饥饿感，术后开始进食后往往控制不住食欲，致使进食过饱，“胸胃”张力增高而引起吻合口瘘。为此，指导患者恢复饮食时，应遵从医嘱，循序渐进，少量多餐，从全流质到半流质过度再到软食，而且进食时要细嚼慢咽，避免过于粗糙和坚硬的食物。另外，食管癌根治术术后患者易发生反流性食管炎，应指导患者进食时取半做半?位，餐后活动30 min后才能平卧。? 术前做好卫生宣教，保证食管腔的清洁，术后保持有效的胃肠减压，改善患者的全身营养状况，是预防食管癌根治术术后吻合口瘘的重要措施。? 参 考 文 献 ［1］ 袁彬,刘钰.SARS患者的心理问题及护理措施.中华护理杂志,2003,38(6):418-419. ［2］ 卢小霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨.实用护理杂志,2006,12:38. 1