食管胃颈部机械吻合及手工吻合治疗食管上段癌对比研究.docVIP

食管胃颈部机械吻合及手工吻合治疗食管上段癌对比研究【摘要】 目的 总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验。方法 2004年11月至2008年1 月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组，进行对比分析。结果 治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口，减少了创伤；缩短了手术时间；减少了手术出血；有效地防止了吻合瘘的发生；缩短了住院时间；无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。对照组术后发生吻合口瘘2例，经保守治疗，好转出院。两组无住院死亡。结论 外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口，颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法，存在手术创伤大，时间长，出血较多，术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕，患者心理负担重，生活质量差等不利因素。食管术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率，采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌，减少了手术切口，缩短了手术时间，减少了手术污染及并发症发生，简便可行，效果肯定，可替代传统颈部手工吻合方法，易于推广应用。 ? 【关键词】 食管上段癌；颈部；机械吻合；手术治疗 2004年11月至2008年1月，我科应用常州WGW II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做对比分析，效果满意，报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 将左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组。两组资料各项指标。见表1。? 1.2 手术方法 气管插管全麻下手术。治疗组：左胸左颈两切口手术，先经左胸第五肋间切口进胸游离食管及肿瘤，清除局部淋巴结，经膈肌切口游离胃，保护胃网膜右动脉及血管弓，游离大弯时沿横结肠无血管区游离大网膜，使整块大网膜连于胃体大弯侧，一并带入胸腔，于胃贲门处切断，食管端结扎，胃贲门切端肠钳夹闭；再行左胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管，将胸段食管及肿瘤经颈切口拉出，于肿瘤上方2～4 cm横行切开食管前壁，根据颈段食管扩张程度置入国产WGW管型吻合器抵钉座，10-0丝线荷包环扎及结扎固定食管于抵钉座芯轴，距结扎线0.5 cm切断食管，切除食管肿瘤，将抵钉座芯轴经颈部切口倒插入胸腔，经胸腔自贲门切口置入吻合器主机，于胃底最高点打孔伸出主机弹簧管并连接芯轴，调节螺母使主机与抵钉座两端组织紧密接触，主机经胸顶伸入颈部击发吻切行食管胃颈部机械吻合，缝合颈部切口；在胸腔内用7号丝线荷包环扎及结扎胃贲门切口黏膜，4-0丝线间断缝合浆肌层包埋封闭贲门切口，固定胃体浆肌层于胸顶胸膜，带蒂大网膜覆盖包裹一周，封闭胸膜顶，固定胃体于食管床，重建膈肌食管裂孔，常规引流关胸。对照组：右胸、腹、右颈三切口手术，经右胸第五肋间切口进胸游离食管及肿瘤，清除局部淋巴结；经上腹正中切口常规游离胃，保护胃网膜右动脉及血管弓，扩大膈肌食管裂孔，将胃经食管裂孔上提入右胸腔，于胃贲门处切断，食管端结扎，常规封闭贲门切口；再行右胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管，将胸段食管及肿瘤经颈切口拉出；将胃经食管床，胃底经颈切口拉出，于肿瘤上方3～4 cm横行切断食管，切除食管肿瘤，常规行食管胃底颈部手工分层吻合，缝合颈部切口；固定胃体于食管床，胃膈肌间断缝合固定4～6针，常规胸腔引流关胸。? 2 结果? 治疗组与对照组术中术后患者情况，见表2。? 从表2可见，治疗组与对照组比较，治疗组为两切口较对照组三切口减少了手术切口及瘢痕，减少了创伤；缩短了手术时间；减少了手术出血；有效地防止了吻合瘘的发生；缩短了住院时间；无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生，治愈出院。对照组术后发生吻合口瘘2例，经保守治疗，好转出院。两组无住院死亡。? 3 讨论? 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，外科手术切除是首选和主要的治疗方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、颈三切口，颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法，存在手术创伤大，时间长，术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕，患者心理负担重，生活质量差等不利因素。食管胃吻合瘘是食管癌术后严重的并发症之一，发生率为3%～5%，其死亡率为50%[1，2]。吻合方式和技巧是重要的原因之一。管状吻合器具有操作简便、节省手术时间、吻合准确可靠、吻合口切缘整齐、钉距均匀等优点，在防止吻合口瘘中有良好的作用，机械吻合使吻合口瘘发生率降到0.39%[3]。本组采取左胸左颈切口以国产常州WGW管型吻合器行食管