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高压氧综合治疗突发性耳聋疗效观察[摘 要] 目的 对照观察高压氧治疗突发性耳聋的疗效,并对高压氧治疗突发性耳聋的机理进行讨论。 方法 以高压氧加常规药物综合治疗突发性耳聋60例,并与60例仅用常规药物治疗病例做对照。 结果 高压氧组在总体有效率、对重度耳聋有效率、不同病程的有效率方面均明显高于对照组(14 d者共18耳痊愈0耳,显效3耳,有效7耳,无效8耳,总有效率46.60%,总有效率比较差异有统计学意义(χ?2=5.185,14 d者共15耳痊愈0耳,显效2耳,有效2耳,无效11耳,总共有效率26.67%,总有效率比较差异有统计学意义(χ?2=5.01,P0.05)。表明两组病例中病程越短有效率越高。两组中病程≤14 d有效率比较,高压氧组83.30%,对照组60.00%,高压氧组仍高于对照组。? 2.4 疗程与疗效比较 高压氧组治疗时间10～45 d,其中治疗2个疗程(20 d)者45例,超过2个疗程者15例。对照组治疗时间2个疗程者44例,超过2个疗程者16例。在高压氧组超过2个疗程患者中,复查纯音测听及脑干诱发电位,听力较2个疗程前不同程度提高者仅有2例,有效率为13.3%(2∶15)。对照组中有2例听力较2个疗程前不同程度提高,有效率为12.5%(2∶16),两者比较无统计学意义。? 2.5 伴随症状改善情况 高压氧组中伴发眩晕症状17例,治疗后症状消失16例;对照组伴发眩晕症状26例中经治疗后消失24例。耳鸣症状高压氧组50例中症状消失18例,减轻22例,无效10例;对照组53例中症状消失16例,减轻23例,无效14例。? 2.6 不良反应 高压氧组60例患者中出现不同程度耳痛者7例,分别发生在高压氧治疗的第1天4例,第3天2例,第12天1例。检查见单侧或双侧鼓膜出现充血、肿胀,无鼓膜穿孔病例。经暂时停用高压氧治疗,并给予抗生素及激素治疗后有6例患者症状缓解可继续耐受高压氧治疗。高压氧组患者中出现疲倦、乏力、恶心及胸骨后疼痛等氧中毒前驱症状者4例,分别发生在高压氧治疗的第18天1例,第26天1例,第28天1例,第32天1例。经停用高压氧治疗,并给予维生素E、尼莫地平等抗氧化剂及扩血管剂治疗后症状缓解。? 3 讨论? 突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。其发病机制目前多倾向于病毒感染学说及内耳供血障碍学说。高压氧治疗突发性耳聋的作用机制为[2\]?:0.25 mPa氧压下能提高PaO?2及血氧含量为常压下吸空气时的17.7倍,并能增加血氧有效弥散距离及弥散速度;能使椎动脉血管扩张,血流量加速增多,相应改善内听动脉的血供;能改善血液粘稠度,增加吞噬细胞功能;能促进受损区的侧支循环建立。突发性耳聋的蜗底部有效血液循环发生障碍,而蜗底代谢率高,耗氧量大,病灶区因缺血、缺氧将发生变性坏死[3\]?。高压氧的作用改善了毛细胞的氧供,减轻局部水肿,防止内耳毛细胞进一步变性坏死,有利于促进听功能的恢复。从两组不同病程与疗效的比较中可看出,各种治疗方法都以早期治疗的疗效最好,突发性耳聋的疗效取决于治疗的早晚,所以突发性耳聋一经确诊即应及早进行高压氧治疗。? 突发性耳聋内耳听器受损,组织修复与功能恢复需一定时间。从疗程、疗效比较中发现,高压氧治疗在2个疗程期间(20 d)疗效最为明显,超过2个疗程听力恢复明显下降。在本文高压氧组患者中出现疲倦、乏力、恶心及胸骨后疼痛等氧中毒前驱症状者4例,其中3例发生在第2疗程后。路学美、张素华(1997年)报道,高压氧治疗突发性耳聋稳压治疗20 d,患者体内自由基含量明显增高,抗自由基含量显著降低[4\]?。故高压氧治疗次数不宜超过20 d。? 高压氧治疗应注意其不良反应。高压氧治疗突发性耳聋,其血氧含量明显升高,组织氧张力增高,氧自由基生成增多。但高压氧升高自由基含量的同时,抑制酶的活性,干扰细胞代谢和损伤细胞代谢成分,有可能加重病损区组织缺血后再灌注的损伤,出现氧中毒可能。故在高压氧治疗过程中每一疗程结束后应有一定间歇期,以利于自身调节自由基水平及抗氧化酶活性的恢复。此外在高压氧治疗的同时应给予抗氧化剂及扩血管剂治疗。? 参考文献:? \[1\]福田成司. 高压氧疗法的耳鼻喉科适应症\[J\].日本医学介绍,1995,16(1):20.? \[2\]刘子潘,易治. 实用高压氧医学\[M\].广州:广东科技出版社,1990:268-237.? \[3\]刘月辉. 突发性聋LPO,SOD测定及甲襞微循环观察\[J\].耳鼻咽喉-头颈外科,1996,3(4):201.? \[4\]路学美,张素华. 突发性耳聋高压氧治疗的剂量探讨\[J\].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(9):401.?(收