关节炎1例鱼胆中毒引起急性肾功能不全.PDF

维普资讯 · 2O · 《吉林 医学信 息》1998年第 2期 神经母细胞瘤长期误诊为风湿性 而忽略 了恶性肿瘤骨转移。③患儿腹部有揉面感 ，未 仔细触摸包块 。 关节炎 1例 该病例提示 ：较顽 固发热 、进行性 消瘦 、贫血、乏 力、腹部较硬时 ，应详细全面检查 ，在排除腹腔炎性疾 刘丽华 露水河林业局职工医院 病同时注意隐藏在腹膜后的肿瘤 及时做尿中儿茶酚 胺及衍 生物 的测定；在关节和肢痛抗风湿治疗无效时 1 病例介绍 应结合全身状态 ，尽早做骨穿 ，发现肢痛部位隆起 ，x 患儿女 ，5岁 ；因持续发热 5个 月，伴游走性关节 线提示有骨膜反应骨质疏 松时更应高度警惕恶性肿 及肢体疼痛 3个月入院。肢体疼痛时见局部隆起 ，但 瘤骨转移，积极寻找原发病灶。该病 的预后与年龄 、部 无红肿 ，隆起随疼痛缓解而消退 ，时隐时现 。同时发现 位 、扩展程度 、治疗早晚有关 。 (编辑 ：王 蕾) 腹部较硬 ，偶觉腹痛 。曾先后就诊于多家医院 ，诊断为 风湿性关节炎或骨髓炎，并 曾做左前臂隆起 处骨 活 鱼胆 中毒引起急性肾功能不全 检 ，报告为无菌性坏死 。抗风湿 、抗感染治疗 ，效果不 佳。查 体 ：体 温 38C、脉 搏 l3O 次 ／分 ，血 压 1例 13．0／9．0kPa，精神不振 ，中度贫血貌 ，呈慢性 消耗性 病容 。腹部平坦 ，有揉面感 ，左 中腹部可触及 12cm× 王静华 申海淑 开 山屯化学纤维厂职工医院 10cm 肿物 ，境界不佳，表面凸凹不平 ，移动性差，有触 痛 ，右下肢及膝关节疼痛明显 ，活动受限 。辅助检查 ： 急性肾功 能不全是 由于各种原因引起的肾功能 血 白细胞 8．1×1O／L，分类 ：中性 7O％、淋 巴3O 、红 急骤进行性减退而 出现 的临床综合征 。主要表现为 肾 小球滤过率 明显降低所致的进行性氮质血症 ，以及 肾 细胞 3．64×10”／L、血红蛋 白82．9g／L、血沉 130mm／ 1h，150mm／2h；尿中儿茶酚氨 阳性 ；定量 789．2nmol／ 小管重 吸收和排泄功能低下所致的水 电解质和酸碱 24h尿 ，香草基 杏仁酸 87．8~mol／24h尿 ；骨髓象 ：可 失衡 。 l 病例介绍 见恶性细咆团，但未见菊花状改变 。B超示左脾 肾夹 患者女 ，32岁，于 7月 7日12时钓上 了一条 6公 角间可见 l1．0cm×5．0cm强 回声光 团，边界不清 ，内 斤重 的鲤鱼后 ，随即剖腹取 出鱼胆吞下，于 12时 3O 部 回声极不均匀 。部分有液化 ，与肝脾 肾无关 。双下肢 分开始感觉腹部不适 ，回家后于 14时 3O分开始 出现 x线：右胫骨骨膜反应 ，两髋关节骨质疏松，左股骨颈 腹痛 、恶心 、水样 便等症状 7月 8日开始无尿，来我 有密度减低区，临床诊断：神经母细胞瘤。在硬膜外麻 院就诊，给予 消炎 ，补充液 体，补充电解质等治疗 。7 醉下行剖腹探查术 。术中见 ：左侧腹膜后有约 l1．0cm 月 8日24小时的总输入量为 3200ml，排尿量为零 。7 ×7．0cm×7．0cm 肿物。呈大 小不等的结节融为一 月