医疗质量与安全 - 汕头大学MPH教育中心.PPT

医疗质量管理与安全 陈康文 2012-06 医疗质量与安全范畴 涉及的范畴比较广，包括： 《诊疗常规》、 《管理制度》、 《质量标准》、 《临床路径》、 《感染管理》、 《病历书写规范》、 《药事管理》、 《各级各类人员职责》、 《医疗设备管理》……等 本节主要内容 医疗管理制度 护理管理制度 病历书写基本规范 （专题） 三好一满意（专题） 抗菌素使用管理 临床路径管理与单病种管理 医疗制度 首诊负责制度* 三级医师查房制度* 疑难危重病例讨论制度* 会诊制度* 术前病例讨论制度* 死亡病例讨论制度* 危重患者抢救工作制度* 查对制度* 病历书写基本规范 * 医师值班交接班制度* 手术分级管理制度* 新技术准入制度 临床用血审核制度* （分级护理制度*） 注：：*为《医院管理评价指南（2008 年版）》要求13项核心制度 护理制度 护理质量管理制度 病房管理制度 抢救工作制度 分级护理制度* 护理交接班制度 查对制度 给药制度 护理查房制度 患者健康教育制度 护理会诊制度 病房一般消毒隔离管理制度 护理安全管理制度 护理差错、事故报告制度 术前患者访视制度 核心制度—首诊负责制度 出台的背景 黄庆跃事件的教训——评论员? (1986.07.26) 《人民日报》哈尔滨市工人黄庆跃摔伤后奔波十九小时、辗转七所医院而未得治疗，不幸死在医院门口。但是，在黄庆跃事件中，人们很难找到一个具体的责任者。拒收病人的七家医院都可以提出他们的种种困难和种种理由。确实，当前大中城市医院床位紧张、设备不足的状况相当突出。据卫生部调查，每年需要住院治疗的病人中约有一半人住不进医院。哈尔滨市是最早实行“急诊首诊医院负责制”的，可是偏偏在那里发生了黄庆跃事件。 核心制度—首诊负责制度 医师首诊负责制 是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度 　　 非本科疾病患者向患者介绍其病种及应去的就诊科室；诊断尚未明确的患者在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊；遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作；对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，及时通知医务科或总值班分流病人，与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。 首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 核心制度—三级医师查房制度 时间要求： 科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次 主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行 住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次) 护士长每周一次护理查房 院长及医务科负责人，应定期参加各科查房 核心制度—三级医师查房制度 查房的内容： 科主任、高级职称医师：疑难病例；新入院重危病员；重大手术及特殊检查治疗；转院；抽查医嘱、病历、护理质量；取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作 主治医师：所管病人分组进行系统查房；新人院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；检查医嘱执行治疗效果；决定出院问题 住院医师：重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员；同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见 核心制度—分级护理制度 特别护理： 对象： 病情危重，需随时观察，以便进行抢救德病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和重要脏器功能衰竭 内容： ①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单 ③备齐急救药品和器材，以便随时急用 ④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全 核心制度—分级护理制度 一级护理： 对象??? 病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等??内容??? ①每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征??? ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单??? ③按需准备抢救药品和器材??? ④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要 核心制度—分级护理制度 二级护理对象病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者