外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy3901.docVIP

第三十九章　泌尿系梗阻病人的护理 　　【大纲】　　 1.概述 （1）病因（2）病理 2.良性前列腺增生 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 3.急性尿潴留 （1）病因和分类（2）临床表现（3）治疗要点 （4）护理措施 第一节　概 述 　　（一）病因　　肾和输尿管——结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形；　　膀胱——出口梗阻和膀胱调节功能障碍；　　尿道——因炎症或损伤引起的尿道狭窄。　　（二）病理　　基本改变——梗阻以上尿路扩张。　　A.膀胱以上梗阻——发生肾积水较快。　　B.膀胱以下梗阻——初期有膀胱作缓冲，对肾的影响较慢；后期可发生双侧肾积水。　　 　　持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧——肾乳头和肾实质萎缩——肾功能受损害，且易出现继发性感染。　　 第二节　良性前列腺增生 　　 　　（一）病因、病理　　1.病因：雄激素与雌激素平衡失调。　　2.病理：　　前列腺增生——尿路梗阻——膀胱内尿液潴留，形成残余尿——易继发感染和形成结石；　　前列腺增生——尿路梗阻——肾积水和肾功能损害。　　 　　（二）临床表现　　1.尿频——最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。　　2.排尿困难——最重要的症状。　　排尿迟缓、断续、尿后滴沥。　　尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。　　 　　3.尿潴留　　残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力——尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。　　4.血尿——因局部充血而发生。　　5.膀胱刺激症：尿急、尿痛——并发感染或结石。（选择题） 　　（三）辅助检查　　1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。　　2.B超 经直肠超声扫描更为精确。　　如残余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。　　3.尿流动力学检查。　　4.血清前列腺特异抗原（PSA）。　　5.尿液检查 检查是否有脓细胞、红细胞、白细胞，以了解是否有合并症存在。　　 　　（四）治疗原则　　1.无临床症状，无残余尿者——随诊。　　2.药物——症状较轻者。　　3.手术——膀胱残余尿＞50ml或曾出现过急性尿潴留者。　　经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。　　 　　（五）护理措施　　1.术前　　（1）鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现——导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。　　（2）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流。　　2.术后　　（1）维持膀胱冲洗通畅　　施行TURP的病人，术后都有肉眼血尿，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗3～7日，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量＝排出量－冲洗量。　　（2）膀胱痉挛的护理：　　术后膀胱痉挛——阵发性剧痛、诱发出血。处理：嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。 　　（3）经尿道切除术（TURP）的护理——观察有无TURP综合征发生。　　原因：术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加——稀释性低钠血症；　　表现：术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。　　处理：减慢输液速度，给高渗盐水、利尿药、脱水药，对症处理。　　（4）并发症的预防及护理：　　1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电。凝痂皮脱落出血。①动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。病人血压下降，脉搏增快、皮肤湿冷和苍白，通常需要紧急做外科手术。②静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。　　2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。　　（5）严密观察病人意识状态及生命体征：病人多为高龄人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。　　（6）术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。　　（7）预防感染：病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染。早期应用抗生素，每日用消毒