妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy1701.docVIP

第十七章　外阴、阴道手术病人的护理 　　外阴、阴道手术病人的一般护理　　（一）外阴、阴道手术种类 　　外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。 　　（二）手术前准备　　1.心理护理。　　2.皮肤准备 常在术前1日进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。备皮后洗净皮肤。　　　　3.肠道准备 同腹部手术涉及肠道者。　　4.阴道准备 术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1:5000高锰酸钾、0.2‰碘附等溶液。术晨用消毒液行阴道和子宫颈消毒。 　　（三）手术后护理　　1.心理护理。　　2.体位 　　处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；　　外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；　　 　　行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。　　　　3.疼痛护理 采取多种措施镇痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予镇痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。　　4.切口护理 外阴部肌肉组织较薄、张力大，切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。　　5.保持外阴清洁干燥 每日行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。手术3日后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。 　　6.保持大小便通畅 　　外阴、阴道手术一般留置尿管2～10日，应注意保持尿管的通畅，并做好保留尿管病人的护理。　　为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5日大便为宜。术后第3日开始可服用液状石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。　　7.出院指导　　嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量，避免重体力劳动；保持外阴部的清洁，防止感染；出院1个月后到门诊复查，术后3个月再次到门诊复查，切口完全愈合后可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。 　　外阴癌　　（一）概述 　　外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4%，多见于60岁以上妇女。　　主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，外阴鳞状细胞癌最为常见。　　（二）病因 　　外阴色素减退疾病，不典型增生。　　外阴受慢性长期刺激：乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡。　　可与子宫颈癌、阴道癌合并存在。　　单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒。 　　（三）病理改变 　　外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。　　外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。　　（四）临床表现　　1.症状 外阴瘙痒是最常见症状。外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。　　2.体征 早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。 　　（五）辅助检查 　　活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。　　（六）治疗原则　　手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。 　　（七）护理措施　　1.术前护理　　（1）手术前进行全面的身体检查和评估，积极治疗各种内科疾病，完善各项化验检查。特别是糖尿病病人，纠正血糖，防止影响术后伤口愈合。　　（2）皮肤准备：术前3～5日给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次，保持外阴清洁；外阴及双侧腹股沟备皮。　　（3）肠道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。　　（4）阴道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。　　（5）尿道准备：去手术室前排尿，将导尿管带至手术室。 　　2.术后护理　　（1）按硬膜外麻醉或全麻护