外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy4401.docVIP

第四十四章　骨肿瘤病人的护理 　　　　　　　　　　　　　　　　【大纲】　　 1.概述 （1）分类和病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 2.常见骨肿瘤（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤） （1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点 　　骨肿瘤是指骨组织及其附属组织发生的肿瘤，分为原发和继发，后者即转移瘤。良性肿瘤较为多见，骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤，经血、淋巴转移而来的继发性肿瘤也较多见。 第一节　概 述 　　（一）分类和病理 　　1.分类　　（1）原发性和继发性（转移性）。　　（2）成骨性、软骨性、纤维性等。　　（3）良性、恶性、临界瘤。　　2.病理——G、T、M。 　　G——肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。　　T——肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。 　　M——转移：M0无转移，M1有转移。（二）临床表现　　1.疼痛和压痛 　　良性——不明显，边界清楚。　　恶性——较轻-显著-剧烈疼痛。 　　2.肿块和肿胀 　　良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。　　恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。　　　　 　　3.功能障碍和压迫症状 　　近关节——关节功能障碍。　　近大血管神经——压迫血管神经。　　脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫。　　4.病理性骨折和脱位　　骨干——病理骨折。　　骨端——关节骨破坏——关节脱位。　　5.转移表现　　 　　（三）辅助检查　　（1）X线——重要！　　1）骨肿瘤基本改变：　　骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】　　①若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角——骨肉瘤。　　　　②若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。　　 　　③若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。　　　　 　　【小结】骨肿瘤特征性X线表述TANG　　　　Codman三角——骨肉瘤　　　　“葱皮样”——尤文肉瘤　　　　“日光射线”——骨恶性肿瘤 　　3）病理性骨折。　　4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？　　2.实验室检查　　骨组织迅速破坏时，血钙增高；　　成骨性肿瘤如骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高；　　男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移。　　（四）治疗原则　　1.良性：手术切除。　　2.恶性——手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。 　　（五）护理措施　　1.心理护理 肿瘤病人心理障碍一般比较严重，从确诊到正确接受治疗有一个过程，要在不同阶段采取不同的方法与病人进行交流。根据病人的年龄、性别、文化程度、知识水平、对肿瘤的认识和态度，多和病人交谈，要同情、关心、开导病人，向其介绍近年来骨肿瘤治疗的进展，使其对骨肿瘤有一个新的认识，以乐观、积极的态度接受和配合治疗。　　2.加强营养 鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。对进行化疗的病人，食欲极度低下的更应注意营养，必要时行营养疗法。　　3.疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛比较严重，轻痛可保持舒适体位，转移注意力等。较重的疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛。二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。　　4.化疗病人护理 密切观察病人的反应，注意血液变化，加强病人的营养等。　　5.术前护理 根据手术部位进行必要的准备，下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。 　　6.术后护理　　（1）观察病情：观察生命体征变化；手术部位有无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护理。　　（2）体位：术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°。髋关节外展中立或内旋位。　　（3）控制感染：应用有效抗生素预防感染。 　　（4）指导病人功能锻炼。　　（5）术后疼痛护理：重视病人术后伤口疼痛，适当镇痛有利于病人休息。但要注意术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多，感染可能性极大。　　（6）心理护理：解除病人的忧虑，树立战胜疾病的信心。　　 第二节　常见骨肿瘤 　　一、骨软骨瘤——良性　　1.病理　　好发于长管状骨的干骺端。　　多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生