外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy2001.docVIP

第二十章　肺癌病人外科治疗的护理 二十、肺癌病人外科治疗的护理 1.疾病概述 （1）病因（2）病理和分类（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点 2.护理 （1）术前护理（2）术后护理 　　 第一节　概　述 　　（一）病因　　长期大量吸烟。　　某些化学和放射性物质。　　人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。　　　　 　　（二）病理和分类　　1.鳞状细胞癌（鳞癌）　　约占50%。男性。　　大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长，先经淋巴转移，血行转移较晚。　　　　　　 　　2.腺癌　　女性。　　起源于较小的支气管上皮，多为周围型。　　生长较慢。　　 　　3.大细胞癌　　　多为中心型；　　癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。　　 　　4.小细胞癌（未分化小细胞癌）　　年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，多为中心型；恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放疗和化疗虽较敏感，但预后最差。　　　　 　　（三）临床表现　　1.早期　　特别是周围型肺癌多无症状。　　癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血很少见。　　2.晚期　　肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：　　①压迫或侵犯膈神经：膈肌麻痹；　　②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；　　③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；　　④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液；大量积液可引起气促；　　⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛；　　⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；　　⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍；同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。　　　　　　瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷　　——Horner综合征　　——颈交感神经受损　　少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等——类癌综合征（TANG补充）。 　　（四）辅助检查　　1.胸部X线检查——块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。　　2.痰细胞学检查——中心型，可确诊。　　3.支气管镜检查——中心型，确诊。　　4.其他　纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织（周围型）、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。 　　（五）治疗原则　　1.手术治疗　　周围型——肺叶切除术；　　中心型——肺叶或一侧全肺切除术。　　2.放射治疗——小细胞癌敏感性较高。　　3.化学治疗——特别是小细胞癌，疗效较好。 　　 第二节　护　理 　　（一）术前护理　　（1）戒烟。　　（2）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身——促进肺扩张。　　（3）指导病人练习使用深呼吸训练器——配合术后康复，预防肺部并发症。　　（4）指导病人在床上进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成。 　　（二）术后护理　　1.体位——重要！　　（1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧——以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。　　（2）血压稳定后，采用半坐卧位。　　（3）肺叶切除者——平卧或左右侧卧位。　　（4）肺段切除术或楔形切除术——避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张。　　（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧——1／4侧卧位——预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。　　（6）若有血痰或支气管瘘——患侧卧位。 　　2.减轻疼痛，增进舒适。　　（1）适当给予镇痛药。　　（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。　　3.维持液体平衡和补充营养　　严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。　　24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。　　4.活动与休息　　（1）鼓励病人早期下床活动——预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。　　术后第1日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；　　术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。　　（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。　　病人麻醉清醒后，协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动——